Приложение N 2. Заявка на участие в региональном конкурсе "Лучший многофункциональный центр Тамбовской области" в номинации "Лучшая сеть МФЦ"

Приложение N 2
к Положению
о проведении регионального конкурса
"Лучший многофункциональный центр
Тамбовской области"

                                                В региональную конкурсную

                                                                 комиссию

                                  Заявка

                    на участие в региональном конкурсе

           "Лучший многофункциональный центр Тамбовской области"

                       в номинации "Лучшая сеть МФЦ"

     Перечень  офисов  МФЦ  -  участников  Конкурса с  указанием  адресов

фактического   места   расположения,   количества   окон   предоставления

государственных  и муниципальных  услуг, наименование  и место нахождения

учреждения,  отделениями   которого  являются   офисы   МФЦ  -  участники

Конкурса ________________________________________________________________

  Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность, контактные

данные ответственного  лица  МФЦ  -  муниципального  образования  области

               (телефон, адрес электронной почты (при наличии)

_________________________________________________________________________

     Перечень     прилагаемых    документов    (указываются    документы,

прикладываемые к заявке на участие в Конкурсе).

     Достоверность    сведений,    представленных    в   составе  заявки,

подтверждаю.

___________________________    ____________________    __________________

    Занимаемая должность            Подпись                   Ф.И.О.

                                                        руководителя МФЦ