Приложение N 7. Заявление о предоставлении возможности проголосовать досрочно

Приложение N 7

к Инструкции о составлении,

уточнении и использовании

списков избирателей на выборах

депутатов представительных

органов муниципальных образований

Карачаево-Черкесской Республики

В территориальную избирательную комиссию ___________________________ от _________________________ ___________________________, фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу: ___________________________ ___________________________

Заявление

В связи с тем, что я буду отсутствовать по месту жительства и не смогу прибыть в день голосования ___ сентября 20__ года в помещение для голосования избирательного участка по месту жительства по причине

_______________________________________________________

                          указать причину

______________________________________________________,

прошу предоставить мне возможность проголосовать досрочно.

_____________				_______________
дата				подпись

Выдан бюллетень в помещении ТИК.

______________________________________________________

           (наименование избирательной кампании)

_____________		_____________		________________
дата		время		подпись члена ТИК