Приложение N 10. Заявление о включении в список избирателей

Приложение N 10

к Инструкции о составлении,

уточнении и использовании

списков избирателей на выборах

депутатов представительных

органов муниципальных образований

Карачаево-Черкесской Республики

В участковую избирательную комиссию ____________________________ от __________________________ ____________________________, фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта проживающего (ей) по адресу: ____________________________ ____________________________

Заявление <*>

Прошу включить меня в список избирателей на избирательном участке N ____ (____________________________________________),

                 (наименование субъекта Российской Федерации)

образованном в (на) _____________________________________.

   (наименование организации, где временно пребывает избиратель,

             предприятия с непрерывным циклом работы)

В досрочном голосовании по месту жительства я не участвовал (в случае проведения досрочного голосования).

	____________		____________
	(дата)		(подпись)

_____________________________

<*> Составляется находящимся в месте временного пребывания избирателем, не участвовавшим в досрочном голосовании по месту жительства.