Приложение N 4

Приложение N 4
к Порядку
расходования субвенций,
передаваемых органам
местного самоуправления на
исполнение государственного
полномочия по социальной
поддержке отдельных категорий
граждан в отношении
газификации жилых домов
(квартир) в населенных пунктах
Тюменской области

                                 РАСПИСКА

        в получении документов для рассмотрения возможности оказания

          социальной поддержки в отношении газификации жилого дома

                                (квартиры)

_________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., наименование заявителя)

_________________________________________________________________________

              (адрес жилого помещения - объекта газификации)

представлены следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче документов заявителю
		подлинные	копии	в подлинных	в копиях	подлинные экземпляры	копии

о чем __________________________ 20____ г. в журнал регистрации заявлений

внесена запись N ________________________________________________________

                             (регистрационный номер заявления)

Телефон для справок _____________________

_________________________________             ___________________________

(должность сотрудника, принявшего                  (подпись, Ф.И.О.)

           документы)

                                              ___________________________

                                                 (дата выдачи расписки)

     После снятия копий оригиналы выданы.

________________________________              ___________________________

(должность, Ф.И.О., подпись                      (Ф.И.О., подпись лица,

сотрудника, выдавшего документы)                  получившего документы)

                                     ____________________________________

                                     (дата выдачи (получения) документов)