Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 3
к Дополнительному соглашению
от 12 августа 2022 г. N 5
Таблица N 1
к Приложению N 20
к Соглашению о тарифах на оплату
медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию
на территории Хабаровского края
на 2022 год
Таблица N 1.1
Расчет стоимости лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5) в разрезе подгрупп в условиях круглосуточного стационара на 2022 год
Код схемы |
МНН лекарственных препаратов |
Наименование и описание схемы |
Количество дней введения в тарифе |
Уровень |
подуровень |
КСГ |
КЗ |
Доля з/п и прочих расходов |
sh0084.1 |
Иринотекан |
Иринотекан 125 мг/м2 в 1-й, 8-й, 15-й, 22-й дни; цикл 28 дней |
4 |
5 |
1 |
st19.109.1 |
1,04 |
32,50% |
sh0140.1 |
Гемцитабин + оксалиплатин + паклитаксел |
TGO: паклитаксел 80 мг/м2 в 1-й, 8-й дни + гемцитабин 800 мг/м2 в 1-й, 8-й дни + оксалиплатин 130 мг/м2 в 1-й день; цикл 21 день |
2 |
5 |
1 |
st19.109.1 |
1,04 |
32,50% |
sh0195 |
Бевацизумаб + кальция фолинат + фторурацил |
De Gramont + бевацизумаб: кальция фолинат 400 мг/м2 в 1-й день + фторурацил 400 мг/м2 в/в струйно в 1-й день + фторурацил 2400 мг/м2 (по 1200 мг/м2 в сутки) 46-часовая инфузия в 1 - 2-й дни + бевацизумаб 5 мг/кг в 1-й день; цикл 14 дней |
2 |
5 |
1 |
st19.109.1 |
1,04 |
32,50% |
sh0202.1 |
Кальция фолинат + оксалиплатин + фторурацил |
FLOX: оксалиплатин 85 мг/м2 в 1-й, 15-й, 29-й дни + кальция фолинат 20 мг/м2 в 1-й, 8-й, 15-й, 22-й, 29-й, 36-й дни + фторурацил 500 мг/м2 в 1-й, 8-й, 15-й, 22-й, 29-й, 36-й дни; цикл 49 дней |
6 |
5 |
1 |
st19.109.1 |
1,04 |
32,50% |
sh0215 |
Бусерелин + фулвестрант |
Фулвестрант 500 мг 1 раз в 28 дней (500 мг 2 раза в первый месяц терапии) + бусерелин 3,75 мг 1 раз в 28 дней |
1 |
5 |
1 |
st19.109.1 |
1,04 |
32,50% |
sh0216 |
Гозерелин + фулвестрант |
Фулвестрант 500 мг 1 раз в 28 дней (500 мг 2 раза в первый месяц терапии) + гозерелин 3,6 мг 1 раз в 28 дней |
1 |
5 |
1 |
st19.109.1 |
1,04 |
32,50% |
sh0217 |
Лейпрорелин + фулвестрант |
Фулвестрант 500 мг 1 раз в 28 дней (500 мг 2 раза в первый месяц терапии) + лейпрорелин 3,75 мг 1 раз в 28 дней |
1 |
5 |
1 |
st19.109.1 |
1,04 |
32,50% |
sh0308 |
Гемцитабин + карбоплатин + трастузумаб |
Гемцитабин 1000 мг/м2 в 1-й, 8-й дни + карбоплатин AUC 5 в 1-й день + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
5 |
1 |
st19.109.1 |
1,04 |
32,50% |
sh0311 |
Бевацизумаб + гемцитабин |
Гемцитабин 1000 мг/м2 в 1-й, 8-й, 15-й дни + бевацизумаб 7,5 - 15 мг/кг в 1-й день каждые 3 недели; цикл 28 дней |
1 |
5 |
3 |
st19.109.3 |
4,24 |
32,50% |
sh0437 |
Кальция фолинат + метотрексат |
HD MTX: метотрексат 12 г/м2 в 1-й день + кальция фолинат 15 мг/м2 в 1 - 5-й дни; цикл 14 дней |
5 |
5 |
2 |
st19.109.2 |
2,18 |
32,50% |
sh0564.1 |
Винорелбин + цисплатин |
Винорелбин 60 - 80 мг/м2 в 1-й, 8-й дни + цисплатин 75 - 80 мг/м2 в 1-й день; цикл 21 день |
2 |
5 |
1 |
st19.109.1 |
1,04 |
32,50% |
sh0638 |
Бевацизумаб + гемцитабин + цисплатин |
Гемцитабин 1000 - 1250 мг/м2 в 1-й, 8-й дни + цисплатин 75 - 80 мг/м2 в 1-й день + бевацизумаб 7,5 - 15 мг/кг в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
5 |
3 |
st19.109.3 |
4,24 |
32,50% |
sh0653 |
Капецитабин + оксалиплатин |
Капецитабин 2000 мг/м2 в 1 - 14-й дни + оксалиплатин 100 - 130 мг/м2 в 1-й день; цикл 21 день |
14 |
5 |
1 |
st19.109.1 |
1,04 |
32,50% |
sh0664 |
Бевацизумаб + кальция фолинат + оксалиплатин + фторурацил |
Оксалиплатин 85 мг/м2 в 1-й день + кальция фолинат 200 - 400 мг/м2 в 1-й день + фторурацил 400 мг/м2 в 1-й день + фторурацил 2400 мг/м2 (по 1200 мг/м2 в сутки) 46-часовая инфузия в 1 - 2-й дни + бевацизумаб 5 мг/кг в 1-й день; цикл 14 дней |
2 |
5 |
3 |
st19.109.3 |
4,24 |
32,50% |
sh0665 |
Кальция фолинат + ланреотид + оксалиплатин + фторурацил |
Оксалиплатин 85 мг/м2 в 1-й день + кальция фолинат 200 - 400 мг/м2 в 1-й день + фторурацил 400 мг/м2 в 1-й день + фторурацил 2400 мг/м2 (по 1200 мг/м2 в сутки) 46-часовая инфузия в 1 - 2-й дни + ланреотид 120 мг 1 раз в 28 дней; цикл 14 дней |
2 |
5 |
3 |
st19.109.3 |
4,24 |
32,50% |
sh0673.1 |
Карбоплатин + паклитаксел |
Паклитаксел 80 мг/м2 в 1-й, 8-й, 15-й дни + карбоплатин AUC 5 - 6 в 1-й день; цикл 21 день |
3 |
5 |
1 |
st19.109.1 |
1,04 |
32,50% |
sh0718 |
Винбластин + доксорубицин + метотрексат + филграстим + цисплатин |
Винбластин 3 мг/м2 во 2-й день + доксорубицин 30 мг/м2 во 2-й день + метотрексат 30 мг/м2 в 1-й день + цисплатин 70 мг/м2 во 2-й день + филграстим 5 мкг/кг в 4 - 10-й дни; цикл 14 дней |
9 |
5 |
1 |
st19.109.1 |
1,04 |
32,50% |
sh0779.1 |
Гемцитабин + паклитаксел + цисплатин |
Гемцитабин 1000 мг/м2 в 1-й, 8-й дни + паклитаксел 80 мг/м2 в 1-й, 8-й дни + цисплатин 70 мг/м2 во 2-й день; цикл 21 день |
3 |
5 |
1 |
st19.109.1 |
1,04 |
32,50% |
sh0780.1 |
Гемцитабин + карбоплатин + паклитаксел |
Гемцитабин 1000 мг/м2 в 1-й, 8-й дни + паклитаксел 80 мг/м2 в 1-й, 8-й дни + карбоплатин AUC 4 - 5 во 2-й день; цикл 21 день |
3 |
5 |
1 |
st19.109.1 |
1,04 |
32,50% |
sh0806 |
Блеомицин + цисплатин + этопозид |
Блеомицин 30 мг в 1-й, 8-й, 15-й дни + этопозид 100 мг/м2 в 1 - 5-й дни + цисплатин 20 мг/м2 в 1 - 5-й дни; цикл 21 день |
7 |
5 |
1 |
st19.109.1 |
1,04 |
32,50% |
sh0825 |
Бевацизумаб + паклитаксел |
Паклитаксел 80 мг/м2 в 1-й день + бевацизумаб 15 мг/кг 1 раз в 21 день; цикл 7 дней |
1 |
5 |
3 |
st19.109.3 |
4,24 |
32,50% |
sh0833 |
Бевацизумаб + доксорубицин + карбоплатин |
Карбоплатин AUC 5 в 1-й день + доксорубицин 30 мг/м2 в 1-й день + бевацизумаб 7,5 мг/кг 1 раз в 21 день; цикл 28 дней |
1 |
5 |
2 |
st19.109.2 |
2,18 |
32,50% |
sh0836 |
Бевацизумаб + карбоплатин + паклитаксел |
Паклитаксел 60 мг/м2 в 1-й, 8-й, 15-й дни + карбоплатин AUC 5 в 1-й день + бевацизумаб 15 мг/кг 1 раз в 21 день; цикл 21 день |
1 |
5 |
3 |
st19.109.3 |
4,24 |
32,50% |
sh0838 |
Бевацизумаб + карбоплатин + паклитаксел |
Паклитаксел 80 мг/м2 в 1-й, 8-й, 15-й дни + карбоплатин AUC 5 в 1-й день + бевацизумаб 15 мг/кг 1 раз в 21 день; цикл 21 день |
1 |
5 |
3 |
st19.109.3 |
4,24 |
32,50% |
sh0854 |
Бевацизумаб + гемцитабин + оксалиплатин |
Оксалиплатин 100 - 130 мг/м2 в 1-й день + гемцитабин 1000 мг/м2 в 1-й, 8-й дни + бевацизумаб 7,5 мг/кг 1 раз в 21 день; цикл 21 день |
1 |
5 |
2 |
st19.109.2 |
2,18 |
32,50% |
sh0858 |
Бевацизумаб + иринотекан + цисплатин |
Цисплатин 60 мг/м2 в 1-й день + иринотекан 60 мг/м2 в 1-й, 8-й, 15-й дни + бевацизумаб 15 мг/кг 1 раз в 21 день; цикл 28 дней |
1 |
5 |
3 |
st19.109.3 |
4,24 |
32,50% |
sh0891 |
Бевацизумаб + гемцитабин + цисплатин |
Гемцитабин 1000 мг/м2 в 1-й, 8-й, 15-й дни + цисплатин 80 мг/м2 в 1-й день + бевацизумаб 15 мг/кг в/в в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
5 |
3 |
st19.109.3 |
4,24 |
32,50% |
sh0909.1 |
Кальция фолинат + оксалиплатин + фторурацил |
Оксалиплатин 85 мг/м2 в/в в 8-й, 22-й дни + кальция фолинат 200 мг/м2 в/в в 1-й, 8-й, 15-й, 22-й дни + фторурацил 2000 мг/м2 (24-часовая инфузия) в/в в 1-й, 8-й, 15-й, 22-й дни; цикл 43 дня |
4 |
5 |
1 |
st19.109.1 |
1,04 |
32,50% |
sh0914 |
Винкристин + доксорубицин + филграстим + циклофосфамид |
Винкристин 2 мг в/в в 1-й день + доксорубицин 37,5 мг/м2 в/в в 1 - 2-й дни + циклофосфамид 1200 мг/м2 в/в в 1-й день + филграстим 300 мкг в 5 - 12-й дни; 14 дней |
10 |
5 |
1 |
st19.109.1 |
1,04 |
32,50% |
sh0943 |
Ифосфамид + месна |
Ифосфамид 2800 мг/м2 в 1 - 5-й дни + месна (120% от дозы ифосфамида) в 1 - 5-й дни; цикл 21 день |
5 |
5 |
1 |
st19.109.1 |
1,04 |
32,50% |
sh0963 |
Трастузумаб |
Трастузумаб 4 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в/в в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
5 |
1 |
st19.109.1 |
1,04 |
32,50% |
sh0964 |
Трастузумаб |
Трастузумаб 4 мг/кг в 1-й день; цикл 14 дней |
1 |
5 |
1 |
st19.109.1 |
1,04 |
32,50% |
sh1003 |
Трипторелин + фулвестрант |
Фулвестрант 500 мг 1 раз в 28 дней (500 мг 2 раза в первый месяц терапии) + трипторелин 3,75 мг 1 раз в 28 дней |
1 |
5 |
1 |
st19.109.1 |
1,04 |
32,50% |
sh1031.1 |
Паклитаксел |
Паклитаксел 90 мг/м2 в 1-й, 8-й, 15-й дни; цикл 28 дней |
3 |
5 |
1 |
st19.109.1 |
1,04 |
32,50% |
sh1032 |
Бевацизумаб + паклитаксел |
Паклитаксел 90 мг/м2 в/в в 1-й, 8-й, 15-й дни + бевацизумаб 15 мг/кг в/в в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
5 |
3 |
st19.109.3 |
4,24 |
32,50% |
sh1033 |
Бевацизумаб + паклитаксел |
Паклитаксел 90 мг/м2 в/в в 1-й, 8-й, 15-й дни + бевацизумаб 10 мг/кг в/в в 1-й, 15-й дни каждые 28 дней; цикл 21 день |
1 |
5 |
2 |
st19.109.2 |
2,18 |
32,50% |
sh1076 |
Гемцитабин + ланреотид + оксалиплатин |
Оксалиплатин 100 мг/м2 в/в в 1-й день + гемцитабин 1000 мг/м2 в/в в 1-й день + ланреотид 120 мг п/к 1 раз в 28 дней; цикл 14 дней |
1 |
5 |
3 |
st19.109.3 |
4,24 |
32,50% |
sh1081 |
Карбоплатин + ланреотид + этопозид |
Карбоплатин AUC 5 в/в в 1-й день + этопозид 100 мг/м2 в/в в 1 - 3-й дни + ланреотид 120 мг п/к 1 раз в 28 дней; цикл 21 день |
3/3/1/3/1/3** |
5 |
3 |
st19.109.3 |
4,24 |
32,50% |
sh1085 |
Бевацизумаб + кальция фолинат + фторурацил |
Кальция фолинат 200 мг/м2 в/в в 1-й день + фторурацил 400 мг/м2 в 1-й день + фторурацил 2400 мг/м2 (по 1200 мг/м2 в сутки) (46-часовая инфузия) в 1 - 2-й дни + бевацизумаб 5 мг/кг в/в в 1-й день; цикл 14 дней |
2 |
5 |
1 |
st19.109.1 |
1,04 |
32,50% |
sh1097 |
Иринотекан + кальция фолинат + ланреотид + фторурацил |
Иринотекан 180 мг/м2 в/в в 1-й день + кальция фолинат 400 мг/м2 в/в в 1-й день + фторурацил 400 мг/м2 в/в в 1-й день + фторурацил 2400 мг/м2 (по 1200 мг/м2 в сутки) (46-часовая инфузия) в/в в 1 - 2-й дни + ланреотид 120 мг п/к 1 раз в 28 дней; цикл 14 дней |
2 |
5 |
3 |
st19.109.3 |
4,24 |
32,50% |
sh1101 |
Бевацизумаб |
Бевацизумаб 5 - 10 мг/кг в 1-й, 15-й дни; цикл 28 дней |
1 |
5 |
1 |
st19.109.1 |
1,04 |
32,50% |
sh1130 |
Ланреотид + цисплатин + этопозид |
Цисплатин 100 мг/м2 в/в в 1-й день + этопозид 100 мг/м2 в/в в 1 - 3-й дни + ланреотид 120 мг п/к 1 раз в 28 дней; цикл 21 день |
3/3/1/3/1/3** |
5 |
3 |
st19.109.3 |
4,24 |
32,50% |
sh1131 |
Ланреотид + цисплатин + этопозид |
Цисплатин 75 мг/м2 в/в в 1-й день + этопозид 100 мг/м2 в/в в 1 - 3-й дни + ланреотид 120 мг п/к 1 раз в 28 дней; цикл 21 день |
3/3/1/3/1/3** |
5 |
3 |
st19.109.3 |
4,24 |
32,50% |
sh1132 |
Ланреотид + цисплатин + этопозид |
Цисплатин 80 мг/м2 в/в в 1-й день + этопозид 100 мг/м2 в/в в 1 - 3-й дни + ланреотид 120 мг п/к 1 раз в 28 дней; цикл 21 день |
3/3/1/3/1/3** |
5 |
3 |
st19.109.3 |
4,24 |
32,50% |
Таблица N 1.2
Расчет стоимости лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6) в разрезе подгрупп в условиях круглосуточного стационара на 2022 год
Код схемы |
МНН лекарственных препаратов |
Наименование и описание схемы |
Количество дней введения в тарифе |
Уровень |
подуровень |
КСГ |
КЗ |
Доля з/п и прочих расходов |
sh0085 |
Бевацизумаб + иринотекан |
Иринотекан 250 - 350 мг/м2 в 1-й день + бевацизумаб 7,5 мг/кг в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
6 |
2 |
st19.110.2 |
2,73 |
8,76% |
sh0088 |
Иринотекан + цетуксимаб |
Иринотекан 150 - 180 мг/м2 в 1-й день + цетуксимаб 250 мг/м2 (нагрузочная доза 400 мг/м2) в 1-й, 8-й дни; цикл 14 дней |
1 |
6 |
2 |
st19.110.2 |
2,73 |
8,76% |
sh0161 |
Пеметрексед |
Пеметрексед 500 мг/м2 в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
6 |
2 |
st19.110.2 |
2,73 |
8,76% |
sh0162 |
Пеметрексед + цисплатин |
Пеметрексед 500 мг/м2 в 1-й день + цисплатин 75 мг/м2 в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
6 |
2 |
st19.110.2 |
2,73 |
8,76% |
sh0179 |
Трастузумаб |
Трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
6 |
1 |
st19.110.1 |
1,88 |
8,76% |
sh0207 |
Бевацизумаб + иринотекан + кальция фолинат + оксалиплатин + фторурацил |
FOLFOXIRI + бевацизумаб: оксалиплатин 85 мг/м2 в 1-й день + иринотекан 165 мг/м2 в 1-й день + кальция фолинат 200 мг/м2 в 1-й день + фторурацил 3200 мг/м2 (по 1600 мг/м2 в сутки) 46-часовая инфузия в 1 - 2-й дни + бевацизумаб 5 мг/кг в 1-й день; цикл 14 дней |
2 |
6 |
2 |
st19.110.2 |
2,73 |
8,76% |
sh0209 |
Иринотекан + кальция фолинат + оксалиплатин + фторурацил + цетуксимаб |
FOLFOXIRI + цетуксимаб: оксалиплатин 85 мг/м2 в 1-й день + иринотекан 165 мг/м2 в 1-й день + кальция фолинат 200 мг/м2 в 1-й день + фторурацил 3200 мг/м2 (по 1600 мг/м2 в сутки) 46-часовая инфузия в 1 - 2-й дни + цетуксимаб 250 мг/м2 (нагрузочная доза 400 мг/м2) в 1-й, 8-й дни; цикл 14 дней |
2/1** |
6 |
3 |
st19.110.3 |
5,16 |
8,76% |
sh0218 |
Цетуксимаб |
Цетуксимаб 250 мг/м2 (нагрузочная доза 400 мг/м2) в 1-й день; цикл 7 дней |
1 |
6 |
1 |
st19.110.1 |
1,88 |
8,76% |
sh0255 |
Эрибулин |
Эрибулин 1,4 мг/м2 в 1-й, 8-й дни; цикл 21 день |
1 |
6 |
2 |
st19.110.2 |
2,73 |
8,76% |
sh0335 |
Бевацизумаб + доцетаксел |
Доцетаксел 75 мг/м2 в 1-й день + бевацизумаб 7,5 мг/кг в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
6 |
2 |
st19.110.2 |
2,73 |
8,76% |
sh0398 |
Фторурацил + цетуксимаб + цисплатин |
Цисплатин 100 мг/м2 в 1-й день + фторурацил 1000 мг/м2 в 1 - 4-й дни + цетуксимаб 250 мг/м2 (нагрузочная доза 400 мг/м2) в 1-й, 8-й, 15-й дни; цикл 21 день |
4/1/1** |
6 |
3 |
st19.110.3 |
5,16 |
8,76% |
sh0399 |
Цетуксимаб + цисплатин |
Цисплатин 100 мг/м2 в 1-й день + цетуксимаб 250 мг/м2 (нагрузочная доза 400 мг/м2) в 1-й, 8-й, 15-й дни; цикл 21 день |
1 |
6 |
1 |
st19.110.1 |
1,88 |
8,76% |
sh0464 |
Дакарбазин + доксорубицин + филграстим |
Доксорубицин 90 мг/м2 (по 22,5 мг/м2 в сутки) 96-часовая инфузия в 1 - 4-й дни + дакарбазин 900 мг/м2 (по 225 мг/м2 в сутки) 96-часовая инфузия в 1 - 4-й дни + филграстим 300 мкг в 5 - 14-й дни; цикл 28 дней |
14 |
6 |
2 |
st19.110.2 |
2,73 |
8,76% |
sh0474 |
Ланреотид |
Ланреотид 120 мг 1 раз в 28 дней |
1 |
6 |
3 |
st19.110.3 |
5,16 |
8,76% |
sh0538 |
Трастузумаб + фулвестрант |
Фулвестрант 500 мг 1 раз в 28 дней (500 мг 2 раза в первый месяц терапии) + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) 1 раз в 21 день |
1 |
6 |
2 |
st19.110.2 |
2,73 |
8,76% |
sh0557 |
Кальция фолинат + фторурацил + цетуксимаб |
De Gramont + цетуксимаб: кальция фолинат 400 мг/м2 в 1-й день + фторурацил 400 мг/м2 в/в струйно в 1-й день + фторурацил 2400 мг/м2 (по 1200 мг/м2 в сутки) 46-часовая инфузия в 1 - 2-й дни + цетуксимаб 250 мг/м2 (нагрузочная доза 400 мг/м2) в 1-й, 8-й дни; цикл 14 дней |
2/1** |
6 |
2 |
st19.110.2 |
2,73 |
8,76% |
sh0620 |
Иринотекан + кальция фолинат + фторурацил + цетуксимаб |
Иринотекан 180 мг/м2 в 1-й день + кальция фолинат 400 мг/м2 в 1-й день + фторурацил 400 мг/м2 в/в струйно в 1-й день + фторурацил 2000 - 2600 мг/м2 (по 1000 - 1300 мг/м2 в сутки) 46-часовая инфузия в 1 - 2-й дни + цетуксимаб 250 мг/м2 (нагрузочная доза 400 мг/м2) в 1-й, 8-й дни; цикл 14 дней |
2/1** |
6 |
3 |
st19.110.3 |
5,16 |
8,76% |
sh0645 |
Доцетаксел + цетуксимаб + цисплатин |
Доцетаксел 75 мг/м2 в 1-й день + цисплатин 75 мг/м2 в 1-й день + цетуксимаб 250 мг/м2 (нагрузочная доза 400 мг/м2) в 1-й, 8-й, 15-й дни; цикл 21 день |
1 |
6 |
2 |
st19.110.2 |
2,73 |
8,76% |
sh0648 |
Бевацизумаб + иринотекан + кальция фолинат + фторурацил |
Иринотекан 180 мг/м2 в 1-й день + кальция фолинат 400 мг/м2 в 1-й день + фторурацил 400 мг/м2 в/в струйно в 1-й день + фторурацил 2000 - 2600 мг/м2 (по 1000 - 1300 мг/м2 в сутки) 46-часовая инфузия в 1 - 2-й дни + бевацизумаб 5 мг/кг в 1-й день; цикл 14 дней |
2 |
6 |
1 |
st19.110.1 |
1,88 |
8,76% |
sh0670 |
Кальция фолинат + оксалиплатин + фторурацил + цетуксимаб |
Оксалиплатин 85 мг/м2 в 1-й день + кальция фолинат 200 - 400 мг/м2 в 1-й день + фторурацил 400 мг/м2 в 1-й день + фторурацил 2400 мг/м2 (по 1200 мг/м2 в сутки) 46-часовая инфузия в 1 - 2-й дни + цетуксимаб 250 мг/м2 (нагрузочная доза 400 мг/м2) в 1-й, 8-й дни; цикл 14 дней |
2/1** |
6 |
1 |
st19.110.1 |
1,88 |
8,76% |
sh0701 |
Карбоплатин + пеметрексед |
Пеметрексед 500 мг/м2 в 1-й день + карбоплатин AUC 5 - 6 в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
6 |
2 |
st19.110.2 |
2,73 |
8,76% |
sh0820.1 |
Бевацизумаб + винорелбин |
Винорелбин 25 мг/м2 в 1-й, 8-й дни + бевацизумаб 7,5 мг/кг 1 раз в 21 день; цикл 21 день |
2 |
6 |
2 |
st19.110.2 |
2,73 |
8,76% |
sh0821 |
Бевацизумаб + винорелбин |
Винорелбин 25 мг/м2 в 1-й, 8-й дни + бевацизумаб 15 мг/кг 1 раз в 21 день; цикл 21 день |
1 |
6 |
3 |
st19.110.3 |
5,16 |
8,76% |
sh0823 |
Бевацизумаб + доксорубицин |
Доксорубицин 40 - 50 мг/м2 в 1-й день + бевацизумаб 15 мг/кг 1 раз в 21 день; цикл 28 дней |
1 |
6 |
3 |
st19.110.3 |
5,16 |
8,76% |
sh0834 |
Бевацизумаб + доксорубицин + карбоплатин |
Карбоплатин AUC 5 в 1-й день + доксорубицин 30 мг/м2 в 1-й день + бевацизумаб 15 мг/кг 1 раз в 21 день; цикл 28 дней |
1 |
6 |
3 |
st19.110.3 |
5,16 |
8,76% |
sh0842 |
Бевацизумаб + гемцитабин + карбоплатин |
Карбоплатин AUC 4 в 1-й день + гемцитабин 1000 мг/м2 в 1-й, 8-й дни + бевацизумаб 15 мг/кг 1 раз в 21 день; цикл 21 день |
1 |
6 |
3 |
st19.110.3 |
5,16 |
8,76% |
sh0848 |
Бевацизумаб + цисплатин + этопозид |
Цисплатин 75 мг/м2 в 1-й день + этопозид 100 мг внутрь в 1 - 5-й дни + бевацизумаб 7,5 мг/кг 1 раз в 21 день; цикл 21 день |
5 |
6 |
1 |
st19.110.1 |
1,88 |
8,76% |
sh0850 |
Бевацизумаб + карбоплатин + этопозид |
Карбоплатин AUC 5 - 6 в 1-й день + этопозид 100 мг внутрь в 1 - 5-й дни + бевацизумаб 7,5 мг/кг 1 раз в 21 день; цикл 21 день |
5 |
6 |
1 |
st19.110.1 |
1,88 |
8,76% |
sh0852 |
Бевацизумаб + доксорубицин + оксалиплатин |
Оксалиплатин 100 - 130 мг/м2 в 1-й день + доксорубицин 30 - 40 мг/м2 в 1-й день + бевацизумаб 7,5 мг/кг 1 раз в 21 день; цикл 21 день |
1 |
6 |
2 |
st19.110.2 |
2,73 |
8,76% |
sh0855 |
Бевацизумаб + гемцитабин + оксалиплатин |
Оксалиплатин 100 - 130 мг/м2 в 1-й день + гемцитабин 1000 мг/м2 в 1-й, 8-й дни + бевацизумаб 15 мг/кг 1 раз в 21 день; цикл 21 день |
1 |
6 |
3 |
st19.110.3 |
5,16 |
8,76% |
sh0859 |
Бевацизумаб + кальция фолинат + оксалиплатин + фторурацил |
Оксалиплатин 85 мг/м2 в 1-й день + кальция фолинат 200 мг/м2 в 1-й день + фторурацил 400 мг/м2 в/в болюсно в 1-й день + фторурацил 1200 мг/м2 (по 600 мг/м2 в сутки) (22-часовая инфузия) в 1 - 2-й дни + бевацизумаб 7,5 мг/кг 1 раз в 21 день; цикл 21 день |
2 |
6 |
1 |
st19.110.1 |
1,88 |
8,76% |
sh0866 |
Карбоплатин + паклитаксел + цетуксимаб |
Карбоплатин AUC 2,5 в/в в 1-й день + паклитаксел 100 мг/м2 в/в в 1-й день + цетуксимаб 250 мг/м2 (нагрузочная доза 400 мг/м2) в/в в 1-й день; цикл 7 дней |
1 |
6 |
1 |
st19.110.1 |
1,88 |
8,76% |
sh0868 |
Карбоплатин + фторурацил + цетуксимаб |
Карбоплатин AUC 5 в/в в 1-й день + фторурацил 4000 мг/м2 (по 1000 мг/м2 в сутки) (96-часовая инфузия) в/в в 1 - 4-й дни + цетуксимаб 250 мг/м2 (нагрузочная доза 400 мг/м2) в 1-й, 8-й, 15-й дни; цикл 21 день |
4/1/1** |
6 |
3 |
st19.110.3 |
5,16 |
8,76% |
sh0880.1 |
Кальция фолинат + оксалиплатин + фторурацил |
Оксалиплатин 85 мг/м2 в 1-й, 15-й, 29-й дни + кальция фолинат 250 мг/м2 в 1-й, 8-й, 15-й, 22-й, 29-й, 36-й дни + фторурацил 500 мг/м2 в 1-й, 8-й, 15-й, 22-й, 29-й, 36-й дни; цикл 49 дней |
6 |
6 |
1 |
st19.110.1 |
1,88 |
8,76% |
sh0906 |
Кальция фолинат + фторурацил + цетуксимаб |
Кальция фолинат 200 мг/м2 в/в в 1-й день + фторурацил 400 мг/м2 в 1-й день + фторурацил 2400 мг/м2 (по 1200 мг/м2 в сутки) (46-часовая инфузия) в 1 - 2-й дни + цетуксимаб 250 мг/м2 (нагрузочная доза 400 мг/м2) в/в в 1-й, 8-й дни; цикл 14 дней |
2/1** |
6 |
2 |
st19.110.2 |
2,73 |
8,76% |
sh0912 |
Иринотекан + кальция фолинат + трастузумаб + фторурацил |
Трастузумаб 4 мг/кг (нагрузочная доза 6 мг/кг) в 1-й день + иринотекан 180 мг/м2 в 1-й день + кальция фолинат 400 мг/м2 в/в в 1-й день + фторурацил 400 мг/м2 в/в в 1-й день + фторурацил 2400 мг/м2 (по 1200 мг/м2 в сутки) (46-часовая инфузия) в/в в 1 - 2-й дни; цикл 14 дней |
2 |
6 |
1 |
st19.110.1 |
1,88 |
8,76% |
sh0937 |
Доцетаксел + филграстим + фторурацил + цисплатин |
Доцетаксел 75 мг/м2 в 1-й день + цисплатин 75 мг/м2 в 1-й день + фторурацил 3750 мг/м2 (по 750 мг/м2 в сутки) 120-часовая инфузия в 1 - 5-й дни + филграстим 5 мкг/кг в 6 - 12-й дни; цикл 21 день |
12 |
6 |
1 |
st19.110.1 |
1,88 |
8,76% |
sh0949 |
Карбоплатин + паклитаксел + трастузумаб |
Паклитаксел 175 мг/м2 в/в в 1-й день + карбоплатин AUC 5,5 в/в в 1-й день + трастузумаб 4 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в/в в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
6 |
1 |
st19.110.1 |
1,88 |
8,76% |
sh0965 |
Трастузумаб |
Трастузумаб 6 мг/кг в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
6 |
1 |
st19.110.1 |
1,88 |
8,76% |
sh0967 |
Цетуксимаб |
Цетуксимаб 250 мг/м2 (нагрузочная доза 400 мг/м2) в 1-й, 8-й дни; цикл 14 дней |
1 |
6 |
1 |
st19.110.1 |
1,88 |
8,76% |
sh0994 |
Паклитаксел + филграстим |
Паклитаксел 175 мг/м2 в/в в 1-й день + филграстим 5 мкг/кг п/к во 2 - 10-й дни; цикл 14 дней |
10 |
6 |
1 |
st19.110.1 |
1,88 |
8,76% |
sh0995 |
Паклитаксел + эмпэгфилграстим |
Паклитаксел 175 мг/м2 в/в в 1-й день + эмпэгфилграстим 7,5 мг п/к во 2-й день; цикл 14 дней |
2 |
6 |
2 |
st19.110.2 |
2,73 |
8,76% |
sh1066 |
Бевацизумаб + иринотекан |
Бевацизумаб 5 - 10 мг/кг в 1-й, 15-й дни + иринотекан 125 - 200 мг/м2 в 1-й, 15-й дни; цикл 28 дней |
1 |
6 |
2 |
st19.110.2 |
2,73 |
8,76% |
sh1069 |
Ифосфамид + месна + паклитаксел + филграстим |
Ифосфамид 1600 мг/м2 в 1 - 3-й дни + паклитаксел 135 мг/м2 в 1-й день + месна (120% от дозы ифосфамида) в 1 - 3-й дни + филграстим 5 мкг/кг в 4 - 8-й день; цикл 21 день |
8 |
6 |
1 |
st19.110.1 |
1,88 |
8,76% |
sh1075.1 |
Гемцитабин + ланреотид + оксалиплатин |
Оксалиплатин 100 мг/м2 в/в в 1-й день + гемцитабин 1000 мг/м2 в/в в 1-й, 8-й дни + ланреотид 120 мг п/к 1 раз в 28 дней; цикл 21 день |
2/2/3/2** |
6 |
3 |
st19.110.3 |
5,16 |
8,76% |
sh1079.1 |
Иринотекан + ланреотид + цисплатин |
Цисплатин 75 мг/м2 в/в в 1-й день + иринотекан 65 мг/м2 в/в в 1-й, 8-й дни + ланреотид 120 мг п/к 1 раз в 28 дней; цикл 21 день |
2/2/3/2** |
6 |
3 |
st19.110.3 |
5,16 |
8,76% |
sh1136.1 |
Иринотекан + карбоплатин + ланреотид |
Карбоплатин AUC 5 в/в в 1-й день + иринотекан 65 мг/м2 в/в в 1-й, 8-й дни + ланреотид 120 мг п/к 1 раз в 28 дней; цикл 21 день |
2/2/3/2** |
6 |
3 |
st19.110.3 |
5,16 |
8,76% |
sh1144 |
Бевацизумаб + ломустин |
Бевацизумаб 5 - 10 мг/кг в 1-й, 15-й, 29-й дни + ломустин 90 мг/м2 в 1-й день; цикл 42 дня |
1 |
6 |
1 |
st19.110.1 |
1,88 |
8,76% |
Таблица N 1.3
Расчет стоимости лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 14) в разрезе подгрупп в условиях круглосуточного стационара на 2022 год
Код схемы |
МНН лекарственных препаратов |
Наименование и описание схемы |
Количество дней введения в тарифе |
Уровень |
подуровень |
КСГ |
КЗ |
Доля з/п и прочих расходов |
sh0067 |
Доцетаксел + карбоплатин + пертузумаб + трастузумаб |
Доцетаксел 75 мг/м2 в 1-й день + карбоплатин AUC 6 в 1-й день + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в 1-й день + пертузумаб 420 мг (нагрузочная доза 840 мг) в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
14 |
2 |
st19.118.2 |
10,12 |
2,15% |
sh0070 |
Доцетаксел + пертузумаб + трастузумаб |
Доцетаксел 75 - 100 мг/м2 в 1-й день + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в 1-й день + пертузумаб 420 мг (нагрузочная доза 840 мг) в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
14 |
2 |
st19.118.2 |
10,12 |
2,15% |
sh0160 |
Пембролизумаб |
Пембролизумаб 2 мг/кг в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
14 |
1 |
st19.118.1 |
7,89 |
2,15% |
sh0450 |
Атезолизумаб |
Атезолизумаб 1200 мг в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
14 |
2 |
st19.118.2 |
10,12 |
2,15% |
sh0533 |
Пертузумаб + трастузумаб |
Трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в 1-й день + пертузумаб 420 мг (нагрузочная доза 840 мг) в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
14 |
2 |
st19.118.2 |
10,12 |
2,15% |
sh0576.1 |
Паклитаксел + пертузумаб + трастузумаб |
Паклитаксел 80 мг/м2 в 1-й, 8-й, 15-й дни + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в 1-й день + пертузумаб 420 мг (нагрузочная доза 840 мг) в 1-й день; цикл 21 день |
3 |
14 |
2 |
st19.118.2 |
10,12 |
2,15% |
sh0769 |
Авелумаб |
Авелумаб 800 мг в 1-й день; цикл 14 дней |
1 |
14 |
2 |
st19.118.2 |
10,12 |
2,15% |
sh0872 |
Дурвалумаб |
Дурвалумаб 10 мг/кг в 1-й день; цикл 14 дней |
1 |
14 |
2 |
st19.118.2 |
10,12 |
2,15% |
sh0958 |
Бевацизумаб + темозоломид |
Темозоломид 150 мг/м2 в 1 - 7-й, 15 - 21-й дни + бевацизумаб 5 мг/кг в 8-й, 22-й дни; цикл 28 дней |
8 |
14 |
1 |
st19.118.1 |
7,89 |
2,15% |
sh0962 |
Ипилимумаб + ниволумаб |
Ниволумаб 3 мг/кг в/в в 1-й день + ипилимумаб 1 мг/кг в/в 1 раз в 42 дня; цикл 14 дней |
1 |
14 |
3 |
st19.118.3 |
19,91 |
2,15% |
sh0976 |
Атезолизумаб + карбоплатин + этопозид |
Этопозид 100 мг/м2 в 1 - 3-й дни + карбоплатин AUC 5 в 1-й день + атезолизумаб 1200 мг в 1-й день; цикл 21 день |
3 |
14 |
2 |
st19.118.2 |
10,12 |
2,15% |
sh1113 |
Кальция фолинат + ниволумаб + оксалиплатин + фторурацил |
Ниволумаб 240 мг в 1-й день + оксалиплатин 85 мг/м2 в 1-й день + кальция фолинат 400 мг/м2 в 1-й день + фторурацил 2400 мг/м2 (по 1200 мг/м2 в сутки) (46-часовая инфузия) в 1 - 2-й дни + фторурацил 400 мг/м2 в/в в 1-й день; цикл 14 дней |
2 |
14 |
2 |
st19.118.2 |
10,12 |
2,15% |
Таблица N 1.4
Расчет стоимости лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 15) в разрезе подгрупп в условиях круглосуточного стационара на 2022 год
Код схемы |
МНН лекарственных препаратов |
Наименование и описание схемы |
Количество дней введения в тарифе |
Уровень |
подуровень |
КСГ |
КЗ |
Доля з/п и прочих расходов |
sh0181 |
Трастузумаб эмтанзин |
Трастузумаб эмтанзин 3,6 мг/кг в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
15 |
1 |
st19.119.1 |
13,52 |
1,55% |
sh0504 |
Пембролизумаб |
Пембролизумаб 200 мг в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
15 |
2 |
st19.119.2 |
14,75 |
1,55% |
sh0575.1 |
Паклитаксел + рамуцирумаб |
Паклитаксел 80 мг/м2 в 1-й, 8-й, 15-й дни + рамуцирумаб 8 мг/кг в 1-й, 15-й дни; цикл 28 дней |
3 |
15 |
2 |
st19.119.2 |
14,75 |
1,55% |
sh0578.1 |
Темозоломид |
Темозоломид 100 мг/м2 в 1 - 8-й дни, 15 - 22-й дни; цикл 28 дней |
16 |
15 |
2 |
st19.119.2 |
14,75 |
1,55% |
sh0715 |
Атезолизумаб |
Атезолизумаб 1680 мг в 1-й день; цикл 28 дней |
1 |
15 |
1 |
st19.119.1 |
13,52 |
1,55% |
sh0796 |
Атезолизумаб + бевацизумаб + карбоплатин + паклитаксел |
Атезолизумаб 1200 мг в 1-й день + паклитаксел 175 - 200 мг/м2 в 1-й день + карбоплатин AUC 6 в 1-й день + бевацизумаб 15 мг/кг в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
15 |
1 |
st19.119.1 |
13,52 |
1,55% |
sh0940.1 |
Иринотекан + рамуцирумаб |
Иринотекан 150 мг/м2 в 1-й, 15-й дни + рамуцирумаб 8 мг/кг в 1-й, 15-й дни; цикл 28 дней |
2 |
15 |
3 |
st19.119.3 |
18,92 |
1,55% |
sh0954 |
Карбоплатин + паклитаксел + пембролизумаб |
Пембролизумаб 200 мг в 1-й день + паклитаксел 200 мг/м2 в 1-й день + карбоплатин AUC 6 в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
15 |
2 |
st19.119.2 |
14,75 |
1,55% |
sh0961 |
Атезолизумаб + бевацизумаб |
Атезолизумаб 1200 мг в 1-й день + бевацизумаб 15 мг/кг в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
15 |
1 |
st19.119.1 |
13,52 |
1,55% |
sh1072 |
Пембролизумаб + фторурацил + цисплатин |
Пембролизумаб 200 мг в 1-й день + цисплатин 75 - 80 мг/м2 в 1-й день + фторурацил 3750 - 4000 мг/м2 (по 750 - 800 мг/м2 в сутки) (120-часовая инфузия) в 1 - 5-й дни; цикл 21 день |
5 |
15 |
2 |
st19.119.2 |
14,75 |
1,55% |
sh1084 |
Ипилимумаб + ниволумаб |
Ниволумаб 240 мг в 1-й день + ипилимумаб 1 мг/кг 1 раз в 6 недель; цикл 14 дней |
1 |
15 |
3 |
st19.119.3 |
18,92 |
1,55% |
Таблица N 1.5
Расчет стоимости лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 16) в разрезе подгрупп в условиях круглосуточного стационара на 2022 год
Код схемы |
МНН лекарственных препаратов |
Наименование и описание схемы |
Количество дней введения в тарифе |
Уровень |
подуровень |
КСГ |
КЗ |
Доля з/п и прочих расходов |
sh0595 |
Пембролизумаб + пеметрексед + цисплатин |
Пембролизумаб 200 мг в 1-й день + пеметрексед 500 мг/м2 в 1-й день + цисплатин 75 мг/м2 в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
16 |
1 |
st19.120.1 |
16,03 |
1,19% |
sh0596 |
Карбоплатин + пембролизумаб + пеметрексед |
Пембролизумаб 200 мг в 1-й день + пеметрексед 500 мг/м2 в 1-й день + карбоплатин AUC 5 в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
16 |
1 |
st19.120.1 |
16,03 |
1,19% |
sh0597 |
Пембролизумаб + пеметрексед |
Пембролизумаб 200 мг в 1-й день + пеметрексед 500 мг/м2 в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
16 |
1 |
st19.120.1 |
16,03 |
1,19% |
sh0662 |
Ниволумаб |
Ниволумаб 480 мг в 1-й день; цикл 28 дней |
1 |
16 |
2 |
st19.120.2 |
20,03 |
1,19% |
sh0709 |
Ипилимумаб + ниволумаб |
Ниволумаб 3 мг/кг в 1-й день + ипилимумаб 1 мг/кг в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
16 |
2 |
st19.120.2 |
20,03 |
1,19% |
sh0882.1 |
Иринотекан + кальция фолинат + рамуцирумаб + фторурацил |
Иринотекан 180 мг/м2 в 1-й, 15-й дни + кальция фолинат 400 мг/м2 в/в в 1-й, 15-й дни + фторурацил 400 мг/м2 в/в в 1-й, 15-й дни + фторурацил 2400 мг/м2 (по 1200 мг/м2 в сутки) (46-часовая инфузия) в/в в 1 - 2-й, 15 - 16-й дни + рамуцирумаб 8 мг/кг в 1-й, 15-й дни; цикл 28 дней |
4 |
16 |
1 |
st19.120.1 |
16,03 |
1,19% |
sh0958.1 |
Бевацизумаб + темозоломид |
Темозоломид 150 мг/м2 в 1 - 7-й, 15 - 21-й дни + бевацизумаб 5 мг/кг в 8-й, 22-й дни; цикл 28 дней |
16 |
16 |
1 |
st19.120.1 |
16,03 |
1,19% |
sh0979 |
Ипилимумаб + ниволумаб |
Ниволумаб 360 мг в 1-й день + ипилимумаб 1 мг/кг 1 раз в 6 недель; цикл 21 день |
1 |
16 |
3 |
st19.120.3 |
26,08 |
1,19% |
sh1061 |
Ипилимумаб + карбоплатин + ниволумаб + пеметрексед |
Ниволумаб 360 мг в 1-й день + ипилимумаб 1 мг/кг 1 раз в 6 недель + пеметрексед 500 мг/м2 в 1-й день + карбоплатин AUC 5 - 6 в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
16 |
3 |
st19.120.3 |
26,08 |
1,19% |
sh1062 |
Ипилимумаб + ниволумаб + пеметрексед + цисплатин |
Ниволумаб 360 мг в 1-й день + ипилимумаб 1 мг/кг 1 раз в 6 недель + пеметрексед 500 мг/м2 в 1-й день + цисплатин 75 мг/м2 в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
16 |
3 |
st19.120.3 |
26,08 |
1,19% |
sh1063 |
Ипилимумаб + карбоплатин + ниволумаб + паклитаксел |
Ниволумаб 360 мг в 1-й день + ипилимумаб 1 мг/кг 1 раз в 6 недель + паклитаксел 175 - 225 мг/м2 в 1-й день + карбоплатин AUC 5 - 7 в 1-й день; цикл 21 день |
1 |
16 |
3 |
st19.120.3 |
26,08 |
1,19% |
sh1099 |
Дурвалумаб + карбоплатин + этопозид |
Этопозид 80 - 100 мг/м2 в 1 - 3-й дни + карбоплатин AUC 5 - 6 в 1-й день + дурвалумаб 1500 мг в 1-й день; цикл 21 день |
3 |
16 |
2 |
st19.120.2 |
20,03 |
1,19% |
sh1134 |
Дурвалумаб |
Дурвалумаб 1500 мг в 1-й день; цикл 28 дней |
1 |
16 |
2 |
st19.120.2 |
20,03 |
1,19% |
sh1139 |
Дурвалумаб + цисплатин + этопозид |
Этопозид 80 - 100 мг/м2 в 1 - 3-й дни + цисплатин 75 - 80 мг/м2 в 1-й день + дурвалумаб 1500 мг в 1-й день; цикл 21 день |
3 |
16 |
2 |
st19.120.2 |
20,03 |
1,19% |
<< Приложение N 2 |
Приложение >> N 4 |
|
Содержание Дополнительное соглашение N 5 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.