Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Комитета
по природным ресурсам
и экологии Псковской области
от 25 августа 2022 г. N 472

"Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Комитетом по
природным ресурсам и экологии
Псковской области государственной
услуги по выдаче разрешений
на строительство и ввод в эксплуатацию
объекта капитального строительства,
строительство, реконструкцию которого
планируется осуществлять в границах
особо охраняемой природной территории
регионального значения Псковской области
(за исключением населенных
пунктов, указанных в статье 3.1 Федерального закона
от 14 марта 1995 года N 33-ФЗ "Об особо охраняемых
природных территориях")

       Форма заявления для выдачи разрешения на строительство,

           реконструкцию объекта капитального строительства

                              Председателю Комитета по природным ресурсам

                                             и экологии Псковской области

                                _________________________________________

                                    (инициалы, фамилия председателя)

                                от ______________________________________

                                          (наименование застройщика

                                _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество - для граждан,

                                _________________________________________

                                  полное наименование организации - для

                                _________________________________________

                                              юридических лиц),

                                _________________________________________

                                его почтовый индекс и адрес, телефон, эл.

                                                  почта)

                              Заявление

    Прошу Вас выдать разрешение на строительство, реконструкцию (ненужное

зачеркнуть) _____________________________________________________________

        (наименование объекта капитального строительства в соответствии с

                              проектной документацией)

________________________________________________________________________,

расположенного по адресу: _______________________________________________

                            (категория и наименование ООПТ, полный адрес

объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

     с указанием Псковской области как субъекта Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

             муниципального района или строительный адрес)

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы: _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата Подпись заявителя

"___" _____________ 20___ года _________ /_____________________/

                                         (расшифровка подписи)

     Обязуюсь  обо  всех  изменениях  сведений,  приведенных  в настоящем

заявлении,  сообщать в Комитет по природным ресурсам и экологии Псковской

области.

     Результат предоставления государственной услуги прошу:

     -  вручить  лично  в  Комитете  по  природным  ресурсам  и  экологии

Псковской области;

     - вручить лично в "МФЦ";

     -  подготовить  на  бумажном носителе/в форме электронного документа

(при наличии технической возможности)

(нужное подчеркнуть)"