Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Комитета
по природным ресурсам
и экологии Псковской области
от 25 августа 2022 г. N 472

"Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Комитетом по
природным ресурсам и экологии
Псковской области государственной
услуги по выдаче разрешений
на строительство и ввод в эксплуатацию
объекта капитального строительства,
строительство, реконструкцию которого
планируется осуществлять в границах
особо охраняемой природной территории
регионального значения Псковской области
(за исключением населенных
пунктов, указанных в статье 3.1 Федерального закона
от 14 марта 1995 года N 33-ФЗ "Об особо охраняемых
природных территориях")

             Форма заявления для выдачи разрешения на ввод в

             эксплуатацию объекта капитального строительства

                              Председателю Комитета по природным ресурсам

                                             и экологии Псковской области

                                _________________________________________

                                     (инициалы, фамилия председателя)

                              от ________________________________________

                                       (наименование юридического

                              ___________________________________________

                                      лица - заявителя, юридический

                              ___________________________________________

                                     адрес, почтовый адрес, телефон;

                              ___________________________________________

                                        Ф.И.О. физического лица -

                              ___________________________________________

                                         заявителя, паспортные

                              ___________________________________________

                                            данные, адрес)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

     Прошу    выдать     разрешение на   ввод в   эксплуатацию   объекта,

_________________________________________________________________________

     (категория и наименование ООПТ, наименование и адрес объекта

                       капитального строительства)

построенного,     реконструированного   на    основании   разрешения   на

строительство от "__" ________________ г. N __________.

Приложение

_________________________________________________________________________

            (перечень документов, прилагаемых к заявлению)

_______________ ____________ ______________________

  (должность)     (подпись)           (Ф.И.О.)

     М.П.

     Результат предоставления государственной услуги прошу:

     -  вручить  лично  в  Комитете  по  природным  ресурсам  и  экологии

Псковской области;

     - вручить лично в "МФЦ";

     -  подготовить  на  бумажном носителе/в форме электронного документа

(при наличии технической возможности)

     (нужное подчеркнуть)"