Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу министерства труда
и социальной защиты
Саратовской области
от 23 августа 2022 г. N 998

                               Заявление

 о предоставлении государственной услуги по организации сопровождения

                  при содействии занятости инвалидов

     1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________

     2. Пол _____________________________________________________________

     3. Дата рождения ___________________________________________________

     4. Гражданство _____________________________________________________

     5. ИНН _____________________________________________________________

     6. СНИЛС ___________________________________________________________

     7. Вид документа, удостоверяющего личность _________________________

     8. Серия, номер документа, удостоверяющего личность ________________

     9. Дата выдачи документа, удостоверяющего личность _________________

     10. Кем выдан документ, удостоверяющий личность ____________________

_________________________________________________________________________

     11. Адрес места жительства (постоянной регистрации):

     субъект Российской Федерации район,  населенный  пункт,  улица  дом,

корпус, строение, квартира ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     12. Способ связи:

     а) телефон; ________________________________________________________

     б) адрес электронной почты (при наличии) ___________________________

     Место оказания услуги:

     а) субъект Российской Федерации ____________________________________

     б) центр занятости населения _______________________________________

     Подтверждение данных:

/-\  Я  подтверждаю  свое  согласие на обработку моих персональных данных

| |  в целях принятия решения по настоящему  обращению  и  предоставления

\-/  государственных  услуг  в  области  содействия занятости населения,

     в том числе на:

     -    направление    данного    обращения  в  государственный  орган,

     государственные   учреждения   службы  занятости    населения    или

     должностному  лицу,   в   компетенцию    которых    входит   решение

     поставленных в обращении вопросов;

     -  передачу  моих персональных данных третьим лицам в целях принятия

     решения  по  настоящему  обращению  и предоставления государственных

     услуг в области содействия занятости.

/-\  Я предупрежден, что в случае получения  сведений  (рекомендаций)  из

| |  учреждения МСЭ  об  отсутствии  нуждаемости инвалида в сопровождении

\-/  при содействии занятости, центр занятости населения  может  отказать

     в предоставлении государственной услуги.

/-\  Я  предупрежден,  что  в  случае  отсутствия  сведений  об имеющихся

| |  ограничениях  жизнедеятельности,  о показанных или противопоказанных

\-/  видах   трудовой   деятельности,   рекомендуемых   условиях   труда,

     указанных  в  ИПРА,  центр  занятости  населения  может  отказать  в

     предоставлении государственной услуги.