Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление гражданам земельных участков,
находящихся в государственной собственности,
на которых располагаются жилые дома,
в собственность бесплатно"

                                           Губернатора Тюменской области,

         директору Департамента имущественных отношений Тюменской области

1.	Заявитель - гражданин (физическое лицо)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Дата рождения
	Место рождения
	Вид документа, удостоверяющего личность
	Серия и номер
	Выдавший орган
	Дата выдачи
	Место жительства
	Почтовый адрес
	Номер телефона <1>
	Адрес электронной почты
	СНИЛС <1>						ОГРНИП <1>
	Заявитель - юридическое лицо <2>
	Полное наименование юридического лица
	Место нахождения
	ОГРН
	ИНН
	Номер телефона <1>
	Представитель Заявителя (заполняется в случае обращения представителя Заявителя физического или юридического лица)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Место жительства
	Номер телефона <1>
2.	Прошу предоставить земельный участок без проведения торгов
	Кадастровый номер земельного участка
	Адрес (местоположение) земельного участка <1>
	Основание предоставления земельного участка без проведения торгов <3>
	Вид права, на котором Заявитель желает приобрести земельный участок <4>
	Цель использования земельного участка
	Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд <5>
	Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории <6>
	Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка <7>
				Жилой дом возведен до 14 мая 1998 года
3.	Информация о гражданах, зарегистрированных по месту жительства в жилом доме, расположенном на испрашиваемом земельном участке <1>
4.	Способ получения результата предоставления государственной услуги:
		Лично в форме документа на бумажном носителе (по месту подачи заявления)
		Лично в форме документа на бумажном носителе в указанном месте получения (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru):
			Департамент имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1)
			МФЦ по адресу:
		Лично в форме документа на бумажном носителе (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг в форме электронного документа: https://www.gosuslugi.ru):
			В МФЦ по адресу:
		По почте в форме документа на бумажном носителе по адресу:
		По электронной почте в форме электронного документа по адресу:
		На Портале услуг Тюменской области в форме электронного документа (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru)
		В личном кабинете на Едином портале государственных и муниципальных услуг в форме электронного документа (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг в форме электронного документа: https://www.gosuslugi.ru)
5.	Способ направления уведомления о результате предоставле