Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление гражданам земельных участков,
находящихся в государственной собственности,
на которых располагаются жилые дома,
в собственность бесплатно"

                               Заместителю Губернатора Тюменской области,

         директору Департамента имущественных отношений Тюменской области

1.	Заявитель - гражданин (физическое лицо)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Дата рождения
	Место рождения
	Вид документа, удостоверяющего личность
	Серия и номер
	Выдавший орган
	Дата выдачи
	Место жительства
	Почтовый адрес
	Номер телефона <1>
	Адрес электронной почты
	СНИЛС <1>					ОГРНИП <1>
	Заявитель - юридическое лицо <2>
	Полное наименование юридического лица
	Место нахождения
	ОГРН
	ИНН
	Номер телефона <1>
	Адрес электронной почты
	Представитель Заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Место жительства
	Номер телефона <1>
	Дата и номер доверенности
2.	Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка
	Кадастровый номер земельного участка <3>
	Адрес (местоположение) земельного участка <1>
	Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории <4>
	Кадастровый номер (номера) земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка предусмотрено образование земельного участка <5>
	Основание предоставления земельного участка без проведения торгов <6>
	Вид права, на котором Заявитель желает приобрести земельный участок <7>
	Цель использования земельного участка
	Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд <8>
	Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории <9>
				Жилой дом возведен до 14 мая 1998 года.
3.	Информация о гражданах, зарегистрированных по месту жительства в жилом доме, расположенном на испрашиваемом земельном участке <1>
4.	Способ получения результата предоставления государственной услуги:
		Лично в форме документа на бумажном носителе (по месту подачи заявления)
		Лично в форме документа на бумажном носителе в указанном месте получения (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru):
			Департамент имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1)
			МФЦ по адресу:
		Лично в форме документа на бумажном носителе (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг в форме электронного документа: https://www.gosuslugi.ru):
			В МФЦ по адресу:
		По почте в форме документа на бумажном носителе по адресу:
		По электронной почте в форме электронного документа по адресу:
		На Портале услуг Тюменской области в форме электронного документа (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru)
		В личном кабинете на Едином портале государственных и муниципальных услуг в форме электронного документа (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг в форме электронного документа: https://www.gosuslugi.ru)
5.	Способ направления уведомления о результате предоставления государственной услуги:
		посредством направления СМС-сообщения на номер телефона
		посредством направления уведомления на электронный адрес:
6.	Примечание <1>:
7.	Настоящим подтверждаю достоверность предоставленных сведений, в том числе о документах, указанных в разделе 3 заявления
8.	Подпись Заявителя (представителя Заявителя)						Дата
	____________________/_____________________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)						"__" ______ ____ г.

<1> Заполняется по желанию Заявителя.

<2> Указывается   за   исключением   случаев,  если  Заявителем  является

иностранное юридическое лицо.

<3> Указывается   кадастровый   номер  земельного  участка,  заявление  о

предварительном  согласовании  предоставления  которого подано, в случае,

если  границы такого земельного участка подлежат уточнению в соответствии

с   Федеральным   законом  от  13.07.2015  N  218-ФЗ  "О  государственной

регистрации недвижимости".

<4> Заполняется  в  случае,  если  образование  запрашиваемого земельного

участка предусмотрено проектом межевания территории.

<5> Указывается  в  случае,  если  сведения  о  таких  земельных участках

внесены в Единый государственный реестр недвижимости.

<6> Указывается   основание   предоставления   земельного   участка   без

проведения  торгов - подпункт 7 статьи 39.5 Земельного кодекса Российской

Федерации,  пункт 2 статьи 3.8 Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ

"О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации".

<7> Указывается в случае, если предоставление земельного участка возможно

на нескольких видах прав.

<8> Указываются, если земельный участок предоставляется взамен земельного

участка, изымаемого для государственных нужд.

<9> Указывается,  если  земельный  участок предоставляется для размещения

объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом.