Приложение 2. Заявление о внесении изменений в разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

Приложение 2
к Регламенту

                         Начальнику управления градостроительной политики

                                                                   ГУС ТО

                         ________________________________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                         ________________________________________________

                                        (полное наименование организации,

                         ________________________________________________

                                 юридический адрес - для юридических лиц,

                         ________________________________________________

                           Ф.И.О., место регистрации - для физических лиц

                         ________________________________________________

                                        (телефон, адрес электронной почты

                         ________________________________________________

                                       указываются по желанию заявителя))

           Заявление о внесении изменений в разрешение на ввод

            в эксплуатацию объекта капитального строительства

    В  соответствии  со  статьей  55  Градостроительного кодекса РФ прошу

внести изменение в разрешение на ввод в эксплуатацию законченного

_________________________________________________________________________

                    (строительством, реконструкцией)

объекта капитального строительства ______________________________________

                                  (наименование объекта согласно проекту)

по адресу: ______________________________________________________________

 (наименование документа, наименование органа, присвоившего адрес, дата

                           и номер документа)

Основания для внесения изменений ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются:

1. <*> Правоустанавливающим  документом на земельный участок, в том числе

соглашение  об установлении сервитута, решение об установлении публичного

сервитута, является:

_________________________________________________________________________

   (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

_________________________________________________________________________

     документа, информацию о государственной регистрации, в случаях,

                    установленных законодательством)

2. <*> Градостроительный план земельного участка от "___" _______ 20__ г.

N ___________ выдан _____________________________________________________

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

                           и номер документа)

3. <*> Проект  планировки  территории  и проект межевания территории (для

линейных объектов) утвержден ____________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

                           и номер документа)

4. <*> Разрешение  на  строительство  от  "___"  _____________  20___  г.

N _______________________________________________________________________

5. <*> Акт приемки объекта капитального строительства от "__" ____ 20__ г.

    (в случае осуществления строительства, реконструкции на основании

                     договора строительного подряда)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. <*> Акт,    подтверждающий   соответствие   параметров   построенного,

реконструированного    объекта   капитального   строительства   проектной

документации  (в  части  соответствия проектной документации требованиям,

указанным  в  пункте  1  части  5  статьи  49  Градостроительного кодекса

Российской   Федерации),   в   том   числе   требованиям   энергетической

эффективности    и    требованиям   оснащенности   объекта   капитального

строительства  приборами  учета  используемых  энергетических ресурсов, и

подписанный  лицом,  осуществляющим  строительство (лицом, осуществляющим

строительство,   и  застройщиком  или  техническим  заказчиком  в  случае

осуществления   строительства,   реконструкции   на   основании  договора

строительного   подряда,   а  также  лицом,  осуществляющим  строительный

контроль,  в  случае  осуществления  строительного  контроля на основании

договора) _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

                           и номер документа)

7.<*> Акт  о  подключении  технологическом  присоединении)  построенного,

реконструированного    объекта   капитального   строительства   к   сетям

инженерно-технического обеспечения  (в  случае,  если  такое  подключение

(технологическое  присоединение)  этого  объекта  предусмотрено проектной

документацией):

водоснабжение ___________________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

                           и номер документа)

водоотведение/канализация _______________________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

                           и номер документа)

теплоснабжение __________________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

                           и номер документа)

электроснабжение ________________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

                           и номер документа)

газоснабжение ___________________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

                           и номер документа)

ливневая канализация ____________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

                           и номер документа)

иные ____________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

                           и номер документа)

8. <*> Схема, отображающая расположение построенного, реконструированного

объекта   капитального   строительства,   расположение  сетей  инженерно-

технического  обеспечения  в  границах земельного участка и планировочную

организацию   земельного  участка  и  подписанная  лицом,  осуществляющим

строительство  (лицом,  осуществляющим  строительство, и застройщиком или

техническим    заказчиком    в    случае   осуществления   строительства,

реконструкции   на   основании   договора   строительного   подряда),  за

исключением   случаев  строительства,  реконструкции  линейного  объекта,

выполненная  в  масштабе  1:500  в  местной  системе  координат, отражает

границы земельного участка

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование органа, выполнившего исполнительную съемку, дата

                      выполнения работ, вид работы)

9. <*> Заключение   органа   государственного  строительного  надзора  (в

случае,  если  предусмотрено осуществление государственного строительного

надзора  в  соответствии  с частью 1 статьи 54 Градостроительного кодекса

Российской  Федерации)  о  соответствии построенного, реконструированного

объекта капитального строительства указанным в пункте 1 части 5 статьи 49

Градостроительного  кодекса  Российской  Федерации  требованиям проектной

документации  (в  том  числе  с  учетом  изменений,  внесенных  в рабочую

документацию   и  являющихся  в  соответствии  с  частью  1.3  статьи  52

Градостроительного  кодекса  Российской  Федерации частью такой проектной

документации):

_________________________________________________________________________

   (наименование документа, наименование органа, выдавшего заключение,

                       дата и номер заключения)

10. <*> Заключение    уполномоченного   на   осуществление   федерального

государственного     экологического     надзора    федерального    органа

исполнительной  власти,  выдаваемое  в  случаях, предусмотренных частью 5

статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации;

_________________________________________________________________________

   (наименование документа, наименование органа, выдавшего заключение,

                         дата и номер заключения)

11. Технический план:

_________________________________________________________________________

    (дата подготовки, ФИО кадастрового инженера, его подготовившего,

_________________________________________________________________________

  номер, дата выдачи квалификационного аттестата кадастрового инженера,

_________________________________________________________________________

   орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, выдавший

                       квалификационный аттестат,

_________________________________________________________________________

 дата внесения сведений о кадастровом инженере в государственный реестр

                           кадастровых инженеров)

12. Документ,    подтверждающий    заключение    договора   обязательного

страхования  гражданской  ответственности  владельца  опасного объекта за

причинение  вреда в результате аварии на опасном объекте в соответствии с

законодательством   Российской   Федерации  об  обязательном  страховании

гражданской  ответственности  владельца  опасного  объекта  за причинение

вреда в результате аварии на опасном объекте ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(дата, номер документа, наименование организации, подготовившей документ)

    Способы  получения  результата  услуги  ЕПГУ,  Портал услуг Тюменской

области

Дата ________________ ___________________ _______________________________

                      (подпись заявителя)      (расшифровка подписи)

-----------------------------

    <*> документ предоставляется по желанию заявителя