Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача в собственность граждан
занимаемых ими жилых помещений
муниципального жилищного фонда
городского округа "Город Хабаровск"
(приватизация жилых помещений)"

Форма

                            НАЧАЛЬНИКУ УПРАВЛЕНИЯ

                            ЖИЛИЩНОГО ФОНДА И ПРИВАТИЗАЦИИ ЖИЛЬЯ

                            АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА ХАБАРОВСКА

                            от гр. _________________________________

                            _______________________________________,

                            проживающего по адресу: ________________

                            ________________________________________

                            (указать адрес, район, телефон: сотовый)

                            ________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу передать в  собственность  (совместную,  долевую)  (нужное

подчеркнуть) жилое помещение (квартиру, комнату), занимаемую мной  и

проживающими со мной членами моей семьи.

    Состав семьи ________ человек(а):

1.__________________________________________________________________

    (степень родства, Ф.И.О *., число, месяц, год рождения, дата,

         серия, номер документа, удостоверяющего личность)

2. _________________________________________________________________

    (степень родства, Ф.И.О *., число, месяц, год рождения, дата,

         серия, номер документа, удостоверяющего личность)

3. _________________________________________________________________

    (степень родства, Ф.И.О *., число, месяц, год рождения, дата,

        серия, номер документа, удостоверяющего личность)

    К заявлению прилагаются документы в  соответствии с  подразделом

2.6 административного регламента предоставления муниципальной услуги

"Передача в собственность  граждан  занимаемых ими  жилых  помещений

муниципального жилищного  фонда  городского округа "Город Хабаровск"

(приватизация жилых помещений)".

    Способ   получения  результата  рассмотрения  заявления  (нужное

подчеркнуть): лично, почтовым отправлением.

    Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих  сведений

подтверждаем.

    Я и члены моей семьи даем свое  согласие на  обработку  (включая

сбор, систематизацию, накопление,  хранение,  уточнение (обновление,

изменение), использование)  наших персональных данных в соответствии

с Федеральным законом от 27.07.2016 N 152-ФЗ "О персональных данных"

  связи   с  предоставлением   муниципальной  услуги   "Передача   в

собственность граждан занимаемых ими жилых  помещений муниципального

жилищного фонда городского округа  "Город  Хабаровск"  (приватизация

жилых помещений)".

__________________________            ______________________________

       (подпись)                               (Ф.И.О. *)

__________________________            ______________________________

       (подпись)                               (Ф.И.О. *)

"____"___________ 20___ г.

    Заявление подписывается заявителем за себя лично и за своих

малолетних детей в возрасте до 14 лет либо их законными

представителями, несовершеннолетними членами семьи заявителя в

возрасте от 14 до 18 лет при наличии согласия их законных

представителей и совершеннолетними членами семьи заявителя. От имени

недееспособных, ограниченно дееспособных членов семьи  (при наличии)

заявление подписывают их законные представители.

    В  случае  если  заявитель   или  совершеннолетний  член   семьи

заявителя  не могут лично  присутствовать при подаче  заявления, его

подпись подлежит нотариальному удостоверению.

* - отчество указывается при его наличии

Обратная сторона заявления

ПИСЬМЕННОЕ СОГЛАСИЕ

    Мы, ____________________________________________________________

        (указываются все участвующие в приватизации лица: заявитель,

____________________________________________________________________

     совместно проживающие с ним члены семьи, имеющие право на

                          приватизацию)

___________________________________________________________________,

даю(-ем) согласие на приватизацию жилого помещения.

____________________________________________________________________

                         Подписи: __________________________________

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                 "____"_________________ 20___ г.