Приложение

Приложение

к приказу

Министерства здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

от 10 августа 2022 г. N 307-П

"Приложение N 4

к приказу

Министерства здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

от 13 июля 2020 г. N 237-П

Заявка
на детское питание на __________ год от ____________________________________________________________________

          (наименование мед. организации/подразделения)

N п/п	Показатели	Количество детей (абс. число)
		0 - 6 мес.	6 - 12 мес.	всего 0 - 12 мес.	1 - 2 года	2 - 3 года
Статистические данные (прикрепленное население)
Количество детей из малоимущих семей, нуждающихся в питании по видам:
1	Базовые адаптированные смеси:
1.1	с пре/пробиотиками
1.2	без пальмового масла
2	Профилактические смеси:
2.1	гипоаллергенные
2.2	безлактозные
2.3	антирефлюксные
2.4	кисломолочные
	Итого

Подпись участкового педиатра <*> _________________________ (Ф.И.О.), дата _________________

Подпись зав. педиатр. отделения <*> ________________ (Ф.И.О., тел.) дата _______________

Подпись руководителя медицинской организации <**> __________________________________________________ (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., контактный телефон) <**> ________________

____________________

<*> - подписи при формировании заявки внутри медицинской организации

<**> - подписи для оформления заявки, направляемой главному специалисту по детскому питанию Минздрава КБР.".