Приложение N 2. Заявление о предоставлении гранта на развитие материально-технической базы сельскохозяйственных потребительских кооперативов

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидии на стимулирование
развития приоритетных подотраслей
агропромышленного комплекса и развитие
малых форм хозяйствования в целях
предоставления гранта на развитие
материально-технической базы
сельскохозяйственных потребительских
кооперативов"

   "___" _______ 202_ г. N _________      Министру сельского хозяйства

 (исх. реквизиты участника конкурса,  и продовольствия Ростовской области

  при  отсутствии  номера  ставится      _______________________________

          отметка "б/н")                             (Ф.И.О.)

                                                  Председателя

                                         _______________________________

                                   (сокращенное наименование кооператива)

                                         _______________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                               Заявление

     о предоставлении гранта на развитие материально-технической базы

             сельскохозяйственных потребительских кооперативов

_________________________________________________________________________

    (полное наименование участника конкурса, муниципальное образование)

     Прошу рассмотреть настоящее заявление и прилагаемые к нему документы

для  участия  в  конкурсе  в  целях  предоставления  гранта  на  развитие

материально-технической   базы    сельскохозяйственных    потребительских

кооперативов в соответствии  с  постановлением  Правительства  Ростовской

области  от  14.06.2022  N 521  "О  Порядке  предоставления   субсидии на

стимулирование  развития   приоритетных   подотраслей   агропромышленного

комплекса и развитие малых форм  хозяйствования  в  целях  предоставления

гранта  на  развитие  материально-технической  базы  сельскохозяйственных

потребительских кооперативов" (далее  -  грант,  Постановление,  участник

конкурса)        на         реализацию         Программы         развития

________________________________________________________________________,

                 (полное наименование участника конкурса)

утвержденной общим собранием ___________________________________________.

                    (документ (протокол), реквизиты документ (протокола)

                              общего собрания членов кооператива)

    Заявляемая сумма гранта _____________ (_____________________) рублей,

                           (сумма цифрами)    (сумма прописью)

     1. Сообщаю следующие сведения:

     Место регистрации участника  конкурса  (в  соответствии  с  выпиской

ЕГРЮЛ)

субъект РФ
муниципальный район
сельское (городское) поселение
населенный пункт
улица/проезд/иное
дом/строение/корпус, иное
квартира
иное

     Заполняются соответствующие строки, в остальных ставиться прочерк.

     Место  нахождения   имущества   участника   конкурса,   используемое

(планируемое  к   использованию)   при   осуществлении   производственной

деятельности согласно Программе развития кооператива.

субъект РФ
муниципальный район
сельское (городское) поселение
населенный пункт
улица/проезд/иное
дом/строение/корпус, иное
иное

     Заполняются соответствующие строки, в остальных ставиться прочерк.

     Данные участника конкурса:

     ОГРН ______________________________________________________________,

     ОКВЭД по основному виду деятельности ______________________________,

     Код ОКПД 2 основного вида продукции  ______________________________

и наименование _________________________________________________________,

     Идентификационный номер (ИНН) _____________________________________.

     Контакты для оперативной связи:

     телефон кооператива _______________________ Факс ___________________

     е-mail ____________________________________________________________.

     2.  С  условиями  и  порядком  конкурса  на    предоставление гранта

ознакомлен и согласен.

     3. Подтверждаю,  что  участник  конкурса  соответствует  требованиям

Постановления, в том числе:

     3.1. По состоянию на первое число месяца, в котором подана заявка:

     в  реестре   дисквалифицированных   лиц   отсутствуют     сведения о

дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального  исполнительного

органа, лице, исполняющем функции  единоличного  исполнительного  органа,

или главном бухгалтере (при наличии), являющемся участником конкурса;

     участник конкурса не является:

     иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом,

в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля  участия  иностранных

юридических лиц, местом  регистрации  которых  является   государство или

территория, включенные в утверждаемый Министерством  финансов  Российской

Федерации перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия  и

предоставления информации при проведении  финансовых  операций  (офшорные

зоны) в отношении таких юридических  лиц,  в  совокупности   превышает 50

процентов,

     лицом, не осуществляющим производственную деятельность на территории

Ростовской области,

     лицом,   находящимся   в   реестре   недобросовестных    поставщиков

(подрядчиков, исполнителей) в связи с отказом от  исполнения  заключенных

государственных (муниципальных) контрактов о поставке товаров, выполнении

работ, оказании услуг по причине введения политических или  экономических

санкций иностранными государствами, совершающими недружественные действия

в  отношении  Российской  Федерации,  граждан  Российской   Федерации или

российских юридических лиц, и (или) введением иностранными государствами,

государственными объединениями и (или) союзами и  (или)  государственными

(межгосударственными)    учреждениями    иностранных       государств или

государственных объединений и (или) союзов мер ограничительного характер;

     3.2. За 20 __ год (предшествующий году подачи заявки):

     выручка составила ______ тыс. рублей (стр. 63100 формы  N 6-АПК),  в

том  числе  за  счет  осуществления  перерабатывающей  и  (или)  сбытовой

деятельности сельскохозяйственной продукции ________ тыс. рублей или ____

% выручки,

     не  привлекался  к  ответственности  за  несоблюдение     запрета на

выжигание сухой травянистой растительности,  стерни,  пожнивных  остатков

(за  исключением  рисовой   соломы)   на   землях   сельскохозяйственного

назначении.

     3.3. Принимает обязательства:

     осуществлять деятельность в течение не менее 5 лет со дня  получения

гранта,

     обеспечить   достижение   результата   предоставления    гранта    и

показателей,  необходимых  для  достижения  результата,   предусмотренных

программой развития (приложение N 1 к настоящему заявлению).

     4. В случае признания меня получателем  гранта  обязуюсь  обеспечить

соблюдение условий, целей, порядка предоставления и порядка  расходования

гранта согласно Постановлению.

     5. Даю согласие:

     на  включение  в  сводную  отчётность  по   Ростовской     области и

представление в Минсельхоз России промежуточной (квартальной)  и  годовой

отчетности о финансово-экономическом  состоянии  по  формам  и  в  сроки,

установленные Соглашением о предоставлении гранта,

     на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" информации обо мне как об участнике конкурса;

     на обработку моих персональных данных:

     ___________________________________________________________________,

                         (полное Ф.И.О. руководителя)

     дата рождения "___" __________ ________г. __________________________

     ___________________________________________________________________.

         (место рождения в соответствии с паспортом гражданина РФ)

     Идентификационный номер (ИНН) _____________________________________.

     6. Об  ответственности  за  представление  недостоверных  документов

(информации) предупрежден.

     Достоверность  и  полноту  информации,  содержащейся   в   настоящем

заявлении и прилагаемых к нему  документах,  подтверждаю  и  не  возражаю

против доступа к ней всех заинтересованных лиц.

     Обязательно отметить:

     Уведомить об отказе в предоставлении государственной услуги:

     (выбранное отметить знаком: V)

     /-\

     \-/ с результатом рассмотрения заявки буду  ознакомлен(а)  на  сайте

         минсельхозпрода области www.don-agro.ru

     /-\

     \-/ уведомлением в МФЦ  по  месту  обращения  (возможно   только при

         подаче заявления и документов в МФЦ)

     /-\

     \-/  посредством  ЕПГУ  (возможно  только  при  подаче   заявления и

          документов посредством ЕПГУ)

     Приложение: опись с прилагаемыми к ней документами на ___ листах.

     Руководитель сельскохозяйственного

     потребительского кооператива /потребительского общества

                      (оставить нужное)

     _______________ ______________________

       (подпись)            (Ф.И.О)

     М.П. (при наличии)