Приложение 2

Приложение 2
к решению Думы Березовского
городского округа
от 25.08.2022 N 80

                                       В комитет по управлению имуществом

                                       Березовского городского округа

                                       от _______________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

     Прошу  выдать  разрешение  на  установку  и  эксплуатацию  рекламной

конструкции:

     Тип рекламной конструкции: _________________________________________

     Вид рекламной конструкции: _________________________________________

     Размеры рекламной конструкции, м.: _________________________________

                                               (высота, ширина)

     Количество сторон: _________________________________________________

     Площадь информационных полей, кв. м.: ______________________________

     Способ демонстрации рекламного контента: ___________________________

                                          (статичный, динамический и пр.)

     Место размещения рекламной конструкции: ____________________________

     Собственник  или законный владелец недвижимого имущества, к которому

планируется присоединение рекламной конструкции: ________________________

     Испрашиваемый  срок  действия разрешения на установку и эксплуатацию

рекламной конструкции: до _______________________________________________

                               Данные заявителя:

     Полное наименование заявителя: _____________________________________

     Паспортные данные заявителя: _______________________________________

                          (указывается, в случае если заявителем является

                      индивидуальный предприниматель или физическое лицо)

     ИНН ________________________________________________________________

     КПП ________________________________________________________________

        (указывается, в случае если заявителем является юридическое лицо)

     ОГРН _______________________________________________________________

        (указывается, в случае если заявителем является юридическое лицо)

     ОГРНИП _____________________________________________________________

                   (указывается, в случае если заявителем является

                           индивидуальный предприниматель)

     Банковские реквизиты _______________________________________________

     Адрес (местонахождение) заявителя: _________________________________

     Юридический адрес заявителя: _______________________________________

     Почтовый адрес заявителя: __________________________________________

     Тел. (факс) (при наличии): _________________________________________

     Эл. адрес (при наличии): ___________________________________________

     Руководитель организации - заявителя (Ф.И.О., должность):

_________________________________________________________________________

   (указывается, в случае если заявителем является юридическое лицо)

     Данные    представителя    заявителя   (Ф.И.О.,  паспортные  данные,

реквизиты  документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя,

телефон):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается, в случае если от имени заявителя обращается представитель)

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (перечень прилагаемых к заявлению документов)

     Разрешение  на  установку и эксплуатацию рекламной конструкций прошу

выдать/направить (нужное подчеркнуть):

     лично

     почтовым отправлением

     Полноту   и  достоверность  предоставленных  документов  и  сведений

подтверждаю,  оплату  государственной  пошлины  за  выдачу  разрешения на

установку  рекламной конструкции гарантирую, с Порядком выдачи разрешения

на  установку  рекламной  конструкции  ознакомлен  и  не  возражаю против

проведения    проверки    представленных   сведений,  а  также  обработки

персональных  данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006

года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Даю   согласие  в  соответствии  со  ст. 9  Федерального  закона  "О

персональных  данных"  на  автоматизированную,  а также без использования

средств  автоматизации  обработку  моих персональных данных на совершение

действий,  предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона "О персональных

данных",  со  сведениями,  представленными  мной  в комитет по управлению

имуществом Березовского городского округа.

     Настоящее согласие является бессрочным.

     Порядок  отзыва  настоящего согласия - по личному заявлению субъекта

персональных данных.

Подпись заявителя:

____________________ ______________/____________________________________/

      (должность)     (подпись)        (расшифровка подписи)