Приложение N 2. Форма согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению о субсидировании
уплаты субъектом малого и
среднего предпринимательства
первого взноса при заключении
договора лизинга оборудования

                        ФОРМА СОГЛАСИЯ 

                НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

            Согласие на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

               (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

Дата рождения ___________________________________________________________

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: _______ серия _______номер __________,

выдан ___________________________________________________________________

                 (дата выдачи документа и орган, его выдавший)

в   целях   предоставления   мне   финансовой   поддержки   даю  согласие

Администрации  Надымского  района, расположенной по адресу: 629730, ЯНАО,

г. Надым,  ул. Зверева,  д. 8,  на  обработку  своих персональных данных,

в  том  числе  на  любое  действие  (операцию)  или совокупность действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,   доступ),   обезличивание,    блокирование,    удаление,

уничтожение персональных данных:

     - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

     - дата рождения, место рождения;

     - адрес места жительства;

     - телефон;

     -    страховой   номер  индивидуального  лицевого  счета  страхового

свидетельства обязательного пенсионного страхования;

     - идентификационный номер налогоплательщика.

     Согласие  вступает  в  силу  с  момента его подписания и действует в

течение  срока  оказания  поддержки и последующих 3-х лет. Согласие может

быть   отозвано  мною  в  любое  время  на  основании  моего  письменного

заявления.

________________________________________________________/________________

         (Ф.И.О. (последнее - при наличии)                  (подпись)

                                             ______ _____________ 20__ г.