Приложение 6. Акт обследования земельного участка

Приложение 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача
разрешений на право вырубки зеленых насаждений"

АКТ
обследования земельного участка

от __________________

N__________

г. Нижневартовск

Мной, ___________________________________________________________

________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, должность)

_________________________________________________________________

в присутствии заинтересованного лица: _______________________________

_________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, должность, документ, подтверждающий полномочия)

проведено обследование земельного участка __________________________

_________________________________________________________________

(месторасположение, правообладатель)

в целях __________________________________________________________

_________________________________________________________________

При обследовании установлено следующее: ___________________________

_________________________________________________________________

Пересадка зеленых насаждений: _____________________________________

_________________________________________________________________

Приложение: _____________________________________________________

_________________________________________________________________

Подписи:

(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)