Приложение 5. Ведомость перечета зеленых насаждений

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача
разрешений на право вырубки зеленых насаждений"

Приложение к акту обследования земельного участка от ________________ N___________

ВЕДОМОСТЬ
перечета зеленых насаждений

Местонахождение ____________________________________________________

Диаметр	зеленые насаждения по видам
Площадь газона
из них в охранной зоне инженерных коммуникаций
Диаметр	зеленые насаждения по видам
Площадь газона
из них находятся в неудовлетворительном состоянии
Диаметр	зеленые насаждения по видам
Площадь газона
из них подлежат сохранению
Диаметр	зеленые насаждения по видам
Площадь газона
из них подлежат пересадке
Диаметр	зеленые насаждения по видам
Площадь газона

Подписи должностных лиц:

(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

Подписи заинтересованных лиц:

(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)