Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к регламенту

                                    В администрацию города Петушки

                                           (наименование ОМСУ)

                        от застройщика __________________________________

                                              (наименование застройщика

                                               -для юридических лиц)

                  _______________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество -для физических лиц)

                  _______________________________________________________

                  отчество, должность руководителя -для юридических лиц)

                  _______________________________________________________

                                        (индекс, адрес, телефон)

                            Заявление

             о выдаче разрешения на строительство

     Прошу выдать разрешение на строительство

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование объекта капитального строительства)

расположенного по адресу: _______________________________________________

Право на пользование земельным участком закреплено ______________________

                                                (наименование документа)

_________________ от "___"______________ 20__ г. N _____

Приложение:

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3.  ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     8. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9.  ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     10. ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     11. ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     12. ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     13. ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

_________________________________________________________________________

   (выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

Застройщик ________________________________ _________________

          (фамилия, имя, отчество (для граждан); (подпись)

_________________________________________________________________________

наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать

                (для юридических лиц)

                                            "__"_________________ г.

Документы принял __________________________ __________________

          (фамилия, имя, отчество (для граждан); (подпись)

                                            "__"_________________ г.