Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Законодательного Собрания
Челябинской области
от 25 августа 2022 г. N 1233

"Приложение 8
к Положению об областном
конкурсе социальных достижений
"Меняющие мир"

                          Анкета участника

       областного конкурса социальных достижений "Меняющие мир"

            (для номинации "Доброволец (волонтер) года")

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

3. Место учебы (работы), должность ______________________________________

4. Адрес фактического места проживания __________________________________

5. Контактная информация (телефон, адрес электронной почты) _____________

_________________________________________________________________________

6. Членство в добровольческих (волонтерских) организациях _______________

_________________________________________________________________________

7. Общий стаж добровольческой (волонтерской) деятельности _______________

_________________________________________________________________________

8. Направления добровольческой (волонтерской) деятельности ______________

_________________________________________________________________________

9. Идентификационный    номер      добровольца    (волонтера)   в  единой

информационной системе "Добровольцы России" _____________________________

_________________________________________________________________________

10. Адрес    (с   индексом)    органа    (организации),    представившего

(представившей) кандидата, контактные телефоны __________________________

_________________________________________________________________________

11. Перечень   добровольческих  (волонтерских) мероприятий, в  реализации

которых принял участие доброволец (волонтер) в отчетном году:

Краткое содержание мероприятия

Дата и место проведения мероприятия

Количество благополучателей

Количество отработанных добровольцем (волонтером) часов

Партнеры"