Приложение N 1. Заявление родителя (законного представителя) о принятии ребенка в школу

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Зачисление в
образовательное учреждение"

                          Директору _____________________________________

                                          (наименование учреждения)

                           ______________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии) директора)

                          Родителя (законного представителя) ____________

                           ______________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                          Адрес   фактического  проживания  и (или) адрес

                          регистрации родителя (законного представителя):

                          _______________________________________________

                          Телефон: ______________________________________

                                Заявление

     Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) ___________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (дата и место рождения ребенка, адрес места жительства ребенка)

в ________ класс ________________________________________________________

                               (указать наименование учреждения)

     Окончил (а) ______ классов учреждения ______________________________

                           (наименование и место расположения учреждения)

_________________________________________________________________________

     С лицензией   на    осуществление    образовательной   деятельности,

свидетельством о государственной аккредитации, уставом __________________

ознакомлен (а).

          (наименование учреждения)

     Потребность в обучении по адаптированной образовательной программе и

(или) в создании специальных условий     для   организации   обучения   и

воспитания обучающегося    с   ограниченными   возможностями   здоровья в

соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии  (при

наличии) или инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с  индивидуальной

программой реабилитации: ________________________________________________

                                       (имеется/не имеется)

     Наличие права преимущественного зачисления в _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать наименование учреждения, которое посещает полнородные или

                 неполнородные брат/сестра ребенка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указать Фамилию Имя Отчество (последнее - при наличии) полнородных или

  неполнородных брата/сестры, посещающего одно из выбранных учреждений)

     Уведомление о   приеме   документов  (отказе в приеме документов), о

результате рассмотрения заявления прошу направить в мой адрес   следующим

способом:

     - в электронном виде на электронный адрес __________________________

     - почтовым отправлением на почтовый адрес __________________________

     - в электронном виде в личный   кабинет   Портала   услуг  Тюменской

области, Единого портала ________________________________________________

                                   (нужное подчеркнуть)

__________________ "____" _____________ 20___ г.

    (подпись)

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     Документы принял: _____________ ___________ "____" ______ 20 __ года

                           (ФИО)      (подпись)