Приложение. Заявление о предоставлении жилого помещения муниципального жилищного фонда городского округа "Город Хабаровск" по договору социального найма

Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилого помещения
муниципального жилищного фонда по договору
социального найма на территории
городского округа "Город Хабаровск"

Форма

                                    Начальнику управления жилищного

                                      фонда и приватизации жилья

                                    администрации города Хабаровска

                                    ________________________________

                                           (фамилия, инициалы)

                                    От _____________________________

                                         (фамилия, имя, отчество

                                        (последнее - при наличии))

                                    проживающего ___________________

                                            (адрес места жительства)

                                    паспорт ________________________

                                              (серия, номер, кем и

                                                  когда выдан)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении жилого помещения муниципального жилищного фонда городского округа "Город Хабаровск" по договору социального найма

    Прошу   Вас  предоставить  мне  жилое  помещение  муниципального

жилищного фонда  Городского  округа  "Город Хабаровск"  по  договору

социального найма.

    Состав моей семьи _____ человек(а):

    1. Заявитель ___________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                             число, месяц, год рождения)

    2. Супруг(а) ___________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                             число, месяц, год рождения)

    3. _____________________________________________________________

        (степень родства, фамилия, имя, отчество (последнее - при

                 наличии), число, месяц, год рождения)

    К заявлению прилагаются документы:

    1.______________________________________________________________

    2.______________________________________________________________

    3.______________________________________________________________

__________________________            ______________________________

       (подпись)                                (Ф.И.О. *)

__________________________            ______________________________

       (подпись)                                (Ф.И.О. *)

"____"__________________ 20___ г.

    Заявление  подписывается  заявителем  за себя лично и  за  своих

малолетних детей в возрасте до 14 лет,  несовершеннолетними  членами

семьи заявителя в возрасте от 14 до 18 лет при  наличии  согласия их

законных представителей и совершеннолетними членами семьи заявителя.

От имени недееспособных, ограниченно дееспособных членов семьи  (при

наличии) заявление подписывают их законные представители.

    В  случае  если  заявитель  или  совершеннолетний   член   семьи

заявителя не  могут  лично  присутствовать при подаче заявление, его

подпись подлежит нотариальному удостоверению.

    Ответ на заявление прошу направить

____________________________________________________________________

(адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, предоставить

                             лично)

"___"____________ 20___ г.

    К заявлению прилагаю согласие на обработку персональных данных.

__________________

* - отчество указывается при его наличии