Приложение. Изменение, которое вносится в приказ комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 29 июня 2018 года N 18 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по признанию гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и составлению индивидуальной программы предоставления социальных услуг"

Приложение
к приказу комитета
по социальной защите населения
Ленинградской области
от 30.08.2022 N 04-53

Изменение,
которое вносится в приказ комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 29 июня 2018 года N 18 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по признанию гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и составлению индивидуальной программы предоставления социальных услуг"

Приложение 1 (Заявление о предоставлении государственной услуги по признанию гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и составлению индивидуальной программы предоставления социальных услуг) к административному регламенту предоставления государственной услуги по признанию гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и составлению индивидуальной программы предоставления социальных услуг изложить в следующей редакции:

"Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по признанию гражданина
нуждающимся в социальном
обслуживании и составлению
индивидуальной программы
предоставления социальных услуг

                                                                    форма

                          ЛОГКУ "Центр социальной защиты населения"

                          _______________________________________________

                                       (наименование органа,

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                                в который представляется заявление)

                          от_____________________________________________

                          _______________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                          гражданина)

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                                    (дата рождения гражданина)

                          Реквизиты документа, удостоверяющего

                          личность/свидетельства о рождении для граждан

                          РФ в возрасте до 14 лет:

                          серия и номер__________________________________

                          дата выдачи____________________________________

                          кем выдан______________________________________

                          код подразделения______________________________

                          гражданство____________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                            сведения о месте регистрации и фактическом

                                       месте проживания

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                           номер индивидуальной программы реабилитации и

                                    абилитации (при наличии)

                          Реквизиты документа, содержащего сведения о

                          наличии нарушений способности к

                          самообслуживанию (справка/медицинское

                          заключение) (при наличии):

                          номер документа _______________________________

                                          _______________________________

                          дата выдачи     _______________________________

                          _______________________________________________

                             (контактный телефон, e-mail (при наличии))

                          от_____________________________________________

                          _______________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                            представителя, наименование государственного

                                      органа, органа местного

                          _______________________________________________

                             самоуправления, общественного объединения,

                                 представляющих интересы гражданина,

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          реквизиты документа, подтверждающего полномочия

                                          представителя

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                           реквизиты документа, подтверждающего личность

                           представителя, сведения о месте регистрации и

                            фактическом месте проживания представителя,

                              адрес нахождения государственного органа,

                           органа местного самоуправления, общественного

                                           объединения)

                                Заявление

     о предоставлении государственной услуги по признанию гражданина

   нуждающимся в социальном обслуживании и составлению индивидуальной

                программы предоставления социальных услуг

Прошу признать меня/несовершеннолетнего/доверителя

_________________________________________________________________________

                       (нужное отметить, дописать)

нуждающимся(-ейся)    в    социальном     обслуживании    по    следующим

обстоятельствам:

  /--\

  |  | полная   или  частичная   утрата   способности   либо  возможности

  \--/ осуществлять   самообслуживание,   самостоятельно   передвигаться,

обеспечивать  основные  жизненные потребности в силу заболевания, травмы,

возраста или наличия инвалидности;

  /--\

  |  | наличие  в   семье   инвалида   или   инвалидов,   в   том   числе

  \--/ ребенка-инвалида  или  детей-инвалидов,  нуждающихся в  постоянном

постороннем уходе;

  /--\

  |  | наличие  ребенка  или  детей (в том  числе находящихся под опекой,

  \--/ попечительством), испытывающих трудности в социальной адаптации;

  /--\

  |  | отсутствие возможности обеспечения  ухода (в том числе временного)

  \--/ за  инвалидом,  ребенком, детьми, а также отсутствие попечения над

ними;

  /--\

  |  | наличие  внутрисемейного  конфликта,  в  том  числе  с  лицами   с

  \--/ наркотической  или  алкогольной  зависимостью,  лицами,   имеющими

пристрастие  к   азартным   играм,   лицами,   страдающими   психическими

расстройствами, наличие насилия в семье;

  /--\

  |  | отсутствие  определенного  места  жительства,  в том числе у лица,

  \--/ не достигшего возраста двадцати трех лет и завершившего пребывание

в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

  /--\

  |  | отсутствие работы и средств к существованию

  \--/

в  следующей  форме  социального  обслуживания (нужное отметить,  выбрать

можно  только  одну  форму  социального  обслуживания и заполнить анкету,

указанную  в приложении к заявлению для соответствующей формы и категории

гражданина)

  /--\

  |  | стационарная форма:

  \--/

    /--\

    |  | в организациях общего профиля до 6 месяцев (для совершеннолетних

    |  | граждан, приложение 1 к заявлению)

    |--|

    |  | в   организациях   общего   профиля    более  6   месяцев   (для

    |  | совершеннолетних граждан, приложение 1 к заявлению)

    |--|

    |  | в     организациях     психоневрологического     профиля    (для

    |  | совершеннолетних граждан, приложение 1 к заявлению)

    |--|

    |  | в  геронтологическом  центре,  на  геронтологических  отделениях

    |  | дома-интерната (пансионата) (для совершеннолетних граждан,

    |  | приложение 1 к заявлению)

    |--|

    |  | с временным проживанием  (для несовершеннолетних, за исключением

    |  | детей-инвалидов, приложение 2 к заявлению)

    |--|

    |  | с  временным  проживанием  (для детей-инвалидов,  приложение 3 к

    |  | заявлению)

    |--|

    |  | с  постоянным  проживанием  (для  несовершеннолетних, приложение

    |--| 4 к заявлению)

    |  |

    |  | для     граждан    (совершеннолетние    и   несовершеннолетние),

    |  | подвергшихся насилию в семье (приложение 5 к заявлению)

    \--/

  /--\

  |  | полустационарной форме:

  \--/

    /--\

    |  | с дневным пребыванием (для  совершеннолетних граждан, приложение

    |  | 6 к заявлению)

    |--|

    |  | с ночным  пребыванием  (для совершеннолетних граждан, приложение

    |  | 7 к заявлению)

    |--|

    |  | для    несовершеннолетних,    за   исключением   детей-инвалидов

    |  | (приложение 8 к заявлению)

    |--|

    |  | для детей-инвалидов (приложение 9 к заявлению)

    |--|

    |  | для   несовершеннолетних,   в   том   числе  детей-инвалидов,  в

    |  | краткосрочной  форме  пребывания  (4  часа)  (приложение  10   к

    |  | заявлению)

    |--|

    |  |для родителей (иных законных представителей) несовершеннолетнего,

    |  | (приложение 11 к заявлению)

    \--/

  /--\

  |  | на дому (для совершеннолетних граждан - приложение 12 к заявлению,

  \--/ для  детей-инвалидов  - приложение  13  к  заявлению), в том числе

требуются:

  /--\

  |  | обеспечение  присмотра (сиделка) (для детей-инвалидов - приложение

  \--/ 14 к заявлению)

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

     На обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей  9

Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных  данных",

для включения в регистр получателей социальных услуг:

                                              __________________________

                                                (согласен/не согласен)

___________ (__________________________________)   "__"____________ __г.

 (подпись)   (Ф.И.О.) дата заполнения заявления

     К заявлению прилагаю:

Наименование документа	Количество документов
Согласие гражданина на обработку персональных данных

     Обязуюсь в письменной форме уведомить ЛОГКУ "Центр социальной защиты

населения" о наступлении обстоятельств, влияющих на предоставление услуги

(перемена места жительства и др.)

____________________________________.

_____________________________________

              (подпись)

     Результат рассмотрения заявления прошу:

/-\

| | выдать на руки в филиале ЦСЗН

|-|

| | выдать на руки в МФЦ, расположенном по адресу:_______________________

| | (только при подаче заявления лично в ЦСЗН или МФЦ)

|-|

| | направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ ЛО/ЕПГУ

\-/ (при наличии технической возможности)

Сотрудником _____________________________________________________________

            _____________________________________________________________

                      (наименование филиала/отдела ЦСЗН или МФЦ)

удостоверен  факт   собственноручной  подписи   заявителя  (представителя

заявителя) в заявлении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (подпись, расшифровка подписи)

Заполняется  специалистом  ЦСЗН (в  случае подачи заявления  и документов

через ЦСЗН)

Заявление и документы в количестве __шт. приняты от (нужное подчеркнуть):

- заявителя (представителя заявителя)

"__"_______ 20__ года и зарегистрированы в журнале регистрации под N____.

Специалист ЦСЗН          _____________   _______________________________

                           (подпись)           (фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

          Расписка-уведомление о приеме заявления и документов

                для предоставления государственной услуги

        (заполняется специалистом ЦСЗН в случае приема заявления

             и документов от заявителя (представителя) ЦСЗН)

Заявление гр.____________________________________________________________

и поименованные в заявлении документы в количестве _________штук принял и

зарегистрировал "__"_______ 20__г.

Специалист ЦСЗН  ________________________________________телефон

                    (подпись)      (фамилия, инициалы)

Приложение 1
к приложению 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по признанию гражданина
нуждающимся в социальном
обслуживании и составлению
индивидуальной программы
предоставления социальных услуг

                                 Анкета

   (приложение к заявлению о предоставлении государственной услуги по

признанию гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и составлению

        индивидуальной программы предоставления социальных услуг)

_________________________________________________________________________

    "Социальные услуги, предоставляемые совершеннолетним получателям

     социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания"

_________________________________________________________________________

                            (ФИО гражданина)

Наименование услуги	Максимальное количество услуг в месяц в соответствии с тарифами	Индивидуальная потребность/ количество услуг
Социально-бытовые услуги:
Обеспечение мягким инвентарем (одеждой, обувью)	согласно утвержденным нормативам
Обеспечение за счет средств получателя социальных услуг книгами, газетами, журналами, настольными играми	1
Помощь в приеме пищи (кормление)	155
Отправка за счет средств получателя социальных услуг почтовой корреспонденции	1
Сопровождение в туалет или высаживание на судно лиц, не способных по состоянию здоровья самостоятельно осуществлять за собой уход	93
Помощь в ежедневных гигиенических процедурах, смена подгузников и абсорбирующего белья лицам, не способных по состоянию здоровья самостоятельно осуществлять за собой уход	155
Помощь в одевании и переодевании	62
Мытье (помощь в мытье)	4
Бритье (помощь в бритье) бороды и усов	8
Стрижка волос	1
Социально-медицинские услуги:
Проведение оздоровительных мероприятий:	31
лечебная физкультура	20
массаж	10
физиопроцедуры	20
Консультирование по социально-медицинским вопросам (поддержание и сохранение здоровья получателей социальных услуг, проведение оздоровительных мероприятий, наблюдение за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья)	4
Проведение.мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни	2
Проведение занятий по адаптивной физической культуре	9
Социально-психологические услуги:
Социально-психологическое консультирование, в том числе по вопросам внутрисемейных отношений, включая диагностику и коррекцию	9
Социально-психологический патронаж	9
Социально-педагогические услуги:
Социально-педагогическая коррекция, включая диагностику и консультирование	9
Формирование позитивных интересов получателей социальных услуг (в том числе в сфере досуга)	9
Организация досуга (праздники, экскурсии и другие культурные мероприятия)	1
Социально-трудовые услуги:
Проведение мероприятий по использованию трудовых возможностей и обучению доступным профессиональным навыкам	23
Оказание помощи в трудоустройстве	1
Организация помощи в получении образования и (или) профессии инвалидами (детьми-инвалидами) в соответствии с их способностями	9
Социально-правовые услуги:
Оказание помощи в оформлении и (или) восстановлении документов получателей социальных услуг	1
Оказание помощи в защите прав и законных интересов получателей социальных услуг	1
Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг:
Обучение инвалидов пользованию средствами ухода и техническими средствами реабилитации	4
Проведение социально-реабилитационных мероприятий в сфере социального обслуживания	9
Обучение навыкам самообслуживания, поведения в быту и общественных местах	2
Оказание помощи в обучении навыкам компьютерной грамотности	9

_________________________________________________

(ФИО, подпись заявителя (представителя заявителя)            (Дата)

Приложение 2
к приложению 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по признанию гражданина
нуждающимся в социальном
обслуживании и составлению
индивидуальной программы
предоставления социальных услуг

                                 Анкета

   (приложение к заявлению о предоставлении государственной услуги по

признанию гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и составлению

        индивидуальной программы предоставления социальных услуг)

  Социальные услуги, предоставляемые несовершеннолетним, за исключением

    детей-инвалидов, в стационарной форме социального обслуживания с

                          временным проживанием

         ______________________________________________________

                   (ФИО несовершеннолетнего заявителя)

Наименование услуги	Максимальное количество услуг в месяц в соответствии с тарифами	Индивидуальная потребность/ количество услуг
Дополнительные социально-бытовые услуги:
Предоставление транспорта при необходимости перевозки и сопровождения получателя социальных услуг к социально-значимым объектам, в учреждения здравоохранения, образования, к местам культурно-массовых мероприятий	4
Помощь в передвижении по помещению	155
Помощь в приеме пищи (кормление)	186
Предоставление гигиенических услуг лицам, не способным по состоянию здоровья самостоятельно выполнять их, а также:	31
Стрижка волос получателя социальных услуг	1
Стрижка ногтей получателя социальных услуг	4
Мытье (помощь в мытье)	62
Смена подгузников и абсорбирующего белья	92
Дополнительные социально-медицинские услуги:
Санитарная обработка (обработка волосистых поверхностей тела дезинфицирующими растворами от педикулеза, помывка)	По мере необходимости
Услуги приемно-карантинного отделения	12
Консультирование по социально-медицинским вопросам	8
Содействие в получении медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, целевых и территориальных программ обязательного медицинского страхования в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях	2
Проведение оздоровительных мероприятий, а именно:
1) Медицинский массаж	10
2) Водные процедуры	10
3) Физиопроцедуры	10
4) Фитопроцедуры	23
5) Лечебная физкультура	23
Проведение мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни	8
Проведение занятий по адаптивной физической культуре	10
Дополнительные социально-психологические услуги:
Социально-психологическое консультирование, в том числе по вопросам внутрисемейных отношений	4
Экстренная психологическая помощь	По мере необходимости
Социально-психологический патронаж	2
Дополнительные социально-педагогические услуги:
Социально-педагогическое консультирование	5
Коррекционно-развивающие занятия, направленные на коррекцию/развитие речи и(или) интеллекта	13
Развивающие музыкальные занятия	9
Сопровождение на прогулках	62
Оказание помощи в подготовке домашних заданий (в том числе перевозка несовершеннолетнего до образовательного учреждения)	23
Социально-педагогическое сопровождение несовершеннолетних в отношении родителей которых происходит подготовка к лишению/ограничению родительских прав или произошло лишение/ограничение в родительских правах	1
Формирование позитивных интересов получателей социальных услуг (в том числе в сфере досуга)	31
Организация досуга (праздники, экскурсии и другие культурные мероприятия)	31
Дополнительные социально-трудовые услуги:
Организация обучения детей трудовым навыкам	8
Оказание помощи в трудоустройстве	1
Профессиональная ориентация	2
Содействие в получении образования/профессии	2
Дополнительные социально-правовые услуги:
Оказание помощи в получении юридических услуг (в том числе бесплатно)	По мере необходимости
Оказание помощи в защите прав и законных интересов	По мере необходимости
Оказание помощи в оформлении и(или) восстановлении документов получателей социальных услуг	По мере необходимости

_________________________________________________

(ФИО, подпись заявителя (представителя заявителя)            (Дата)

Приложение 3
к приложению 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по признанию гражданина
нуждающимся в социальном
обслуживании и составлению
индивидуальной программы
предоставления социальных услуг

                                 Анкета

   (приложение к заявлению о предоставлении государственной услуги по

признанию гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и составлению

        индивидуальной программы предоставления социальных услуг)

Социальные услуги, предоставляемые детям-инвалидам, в стационарной форме

            социального обслуживания с временным проживанием

      ____________________________________________________________

                   (ФИО несовершеннолетнего заявителя)

Наименование услуги	Максимальное количество услуг в месяц в соответствии с тарифами	Индивидуальная потребность/ количество услуг
Дополнительные социально-бытовые услуги:
Предоставление транспорта при необходимости перевозки и сопровождения получателя социальных услуг к социально-значимым объектам, в учреждения здравоохранения, образования, к местам культурно-массовых мероприятий	4
Помощь в передвижении по помещению	155
Помощь в приеме пищи (кормление)	138
Предоставление гигиенических услуг лицам, не способным по состоянию здоровья самостоятельно выполнять их, а также:	23
Мытье (помощь в мытье)	92
Смена подгузников и абсорбирующего белья	92
Дополнительные социально-медицинские услуги:
Санитарная обработка (обработка волосистых поверхностей тела дезинфицирующими растворами от педикулеза, помывка)	По мере необходимости
Осуществление позиционирования (подъем, поворот, перемещение) в постели	46
Консультирование по социально-медицинским вопросам	8
Содействие в получении медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, целевых и территориальных программ обязательного медицинского страхования в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях	2
Проведение оздоровительных мероприятий, а именно:
Медицинский массаж	10
Водные процедуры	10
Физиопроцедуры	10
Фитопроцедуры	23
Лечебная физкультура	23
Проведение мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни	4
Проведение занятий по адаптивной физической культуре	10
Дополнительные социально-психологические услуги:
Социально-психологическое консультирование, в том числе по вопросам внутрисемейных отношений	4		.1
Экстренная психологическая помощь	По мере необходимости
Социально-психологический патронаж	1
Дополнительные социально-педагогические услуги:
Социально-педагогическое консультирование	5
Коррекционно-развивающие занятия, направленные на коррекцию/развитие речи и(или) интеллекта	13
Развивающие музыкальные занятия	9
Сопровождение на прогулках	46
Оказание помощи в подготовке домашних заданий (в том числе перевозка несовершеннолетнего до образовательного учреждения)	23
Формирование позитивных интересов получателей социальных услуг (в том числе в сфере досуга)	23
Организация досуга (праздники, экскурсии и другие культурные мероприятия)	23
Дополнительные услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов:
Проведение социально-реабилитационных мероприятий в сфере социального обслуживания	23
Обучение навыкам самообслуживания, поведения в быту и общественных местах	23
Обучение детей-инвалидов пользованию средствами ухода и техническими средствами реабилитации	10
Настройка технического средства реабилитации	8 раз в год
Оказание помощи в обучении навыкам компьютерной грамотности	8
Дополнительные социально-трудовые услуги:
Организация обучения детей трудовым навыкам	8
Организация помощи в получении образования и (или) профессии инвалидами (детьми-инвалидами) в соответствии с их способностями	5
Проведение мероприятий по использованию трудовых возможностей и обучению доступным профессиональным навыкам	4
Профессиональная ориентация	2
Содействие в получении образования/профессии	2
Дополнительные социально-правовые услуги
Оказание помощи в получении юридических услуг (в том числе бесплатно)	По мере необходимости
Оказание помощи в защите прав и законных интересов	По мере необходимости
Оказание помощи в оформлении и(или) восстановлении документов получателей социальных услуг	По мере необходимости

_________________________________________________

(ФИО, подпись заявителя (представителя заявителя)            (Дата)

Приложение 4
к приложению 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по признанию гражданина
нуждающимся в социальном
обслуживании и составлению
индивидуальной программы
предоставления социальных услуг

                                 Анкета

   (приложение к заявлению о предоставлении государственной услуги по

признанию гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и составлению

        индивидуальной программы предоставления социальных услуг)

  Социальные услуги, предоставляемые несовершеннолетним, в стационарной

         форме социального обслуживания с постоянным проживанием

       ___________________________________________________________

                   (ФИО несовершеннолетнего заявителя)

Наименование услуги	Максимальное количество услуг в месяц в соответствии с тарифами	Индивидуальная потребность /количество услуг
Дополнительные социально-бытовые услуги:
Помощь в приеме пищи (кормление)	186
Бритье	8
Смена подгузников и абсорбирующего белья	124
Дополнительные социально-медицинские услуги:
Санитарная обработка (обработка волосистых поверхностей тела дезинфицирующими растворами от педикулеза, помывка)	по мере необходимости
Осуществление позиционирования (подъем, поворот, перемещение) в постели	186
Услуги приемно-карантинного отделения	12
Организация энтерального питания	186
Клинико-психологическая диагностика и оценка структуры и степени нервно-психического расстройства	по мере необходимости
Клинико-психологическая помощь при нарушениях психического (психологического) развития	по мере необходимости
Проведение оздоровительных мероприятий:
1). Медицинский массаж (предоставляется только при наличии медицинских показаний по рекомендации врача, содержащейся в выписке из медицинской карты)	10
2). Водные процедуры (предоставляется только при наличии медицинских показаний по рекомендации врача, содержащейся в выписке из медицинской карты)	10
3). Физиопроцедуры (предоставляется только при наличии медицинских показаний по рекомендации врача, содержащейся в выписке из медицинской карты)	10
4). Фитопроцедуры (предоставляется только при наличии медицинских показаний по рекомендации врача, содержащейся в выписке из медицинской карты)	23
Проведение занятий по адаптивной физической культуре	10
Дополнительные социально-психологические услуги:
Экстренная психологическая помощь	по мере необходимости
Дополнительные социально-педагогические услуги:
Развивающие музыкальные занятия	9
Сопровождение на прогулках	62
Оказание помощи в подготовке домашних заданий (в том числе перевозка несовершеннолетнего до образовательного учреждения)	23
Социально-педагогическое сопровождение несовершеннолетних в отношении родителей которых происходит подготовка к лишению/ограничению в родительских правах или произошло лишение/ограничение в родительских правах	1
Дополнительные услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности:
Обучение детей-инвалидов пользованию средствами ухода и техническими средствами реабилитации	10
Обучение родителей (законных представителей) правилам пользования средствами ухода и техническими средствами реабилитации	8 раз в год
Настройка технического средства реабилитации	8 раз в год
Оказание помощи в обучении навыкам компьютерной грамотности	8
Дополнительные социально-трудовые услуги:
Организация обучения детей трудовым навыкам	8
Организация помощи в получении образования и(или) профессии инвалидами (детьми-инвалидами) в соответствии с их способностями	5
Профессиональная ориентация	2
Содействие в получении образования и (или) профессии	2
Дополнительные социально-правовые услуги:
Оказание помощи в получении юридических услуг (в том числе бесплатно)	по мере необходимости
Оказание помощи в защите прав и законных интересов получателей социальных услуг	по мере необходимости
Оказание помощи в оформлении и(или) восстановлении документов получателей социальных услуг	по мере необходимости

_______________________________________

(ФИО, подпись заявителя (представителя             (Дата)

             заявителя)

Приложение 5
к приложению 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по признанию гражданина
нуждающимся в социальном
обслуживании и составлению
индивидуальной программы
предоставления социальных услуг

                                 Анкета

   (приложение к заявлению о предоставлении государственной услуги по

признанию гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и составлению

        индивидуальной программы предоставления социальных услуг)

Социальные услуги, предоставляемые в кризисном отделении, в стационарной

         форме социального обслуживания с временным проживанием

       ___________________________________________________________

 (ФИО заявителя (совершеннолетний или несовершеннолетний), признаваемого

  нуждающимся в предоставлении социального обслуживания в стационарной

  форме с временным проживанием вследствие причинения насилия в семье)

Наименование услуги	Максимальное количество услуг в месяц в соответствии с тарифами		Индивидуальная потребность /количество услуг
Дополнительные социально-бытовые услуги:
Предоставление транспорта при необходимости перевозки и сопровождения получателя социальных услуг к социально-значимым объектам, в учреждения здравоохранения, образования, к местам культурно-массовых мероприятий	4
Дополнительные социально-медицинские услуги:
Санитарная обработка (обработка волосистых поверхностей тела дезинфицирующими растворами от педикулеза, помывка)	по мере необходимости
Услуги приемно-карантинного отделения	12
Консультирование по социально-медицинским вопросам	8
Содействие в получении медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, целевых и территориальных программ обязательного медицинского страхования в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях	2
Проведение оздоровительных мероприятий:
1). Медицинский массаж (предоставляется только при наличии медицинских показаний по рекомендации врача, содержащейся в выписке из медицинской карты), если заявитель является несовершеннолетним	10
2). Водные процедуры (предоставляется только при наличии медицинских показаний по рекомендации врача, содержащейся в выписке из медицинской карты), если заявитель является несовершеннолетним	10
3). Физиопроцедуры (предоставляется только при наличии медицинских показаний по рекомендации врача, содержащейся в выписке из медицинской карты), если заявитель является несовершеннолетним	10
4). Фитопроцедуры (предоставляется только при наличии медицинских показаний по рекомендации врача, содержащейся в выписке из медицинской карты), если заявитель является несовершеннолетним	23
5). Лечебная физкультура (предоставляется только при наличии медицинских показаний по рекомендации врача, содержащейся в выписке из медицинской карты), если заявитель является несовершеннолетним	23
Проведение мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни	4
Проведение занятий по адаптивной физической культуре (если заявитель является несовершеннолетним)	10
Дополнительные социально-психологические услуги:
Социально-психологическое консультирование	4
Экстренная психологическая помощь	по мере необходимости
Социально-психологический патронаж (если заявитель является совершеннолетним)	2
Дополнительные социально-педагогические услуги:
Социально-педагогическая коррекция (если заявитель является несовершеннолетним)	2
Социально-педагогическое консультирование (если заявитель является совершеннолетним)	5
Коррекционно-развивающие занятия, направленные на коррекцию/развитие речи и(или) интеллекта (если заявитель является несовершеннолетним)	13
Развивающие музыкальные занятия (если заявитель является несовершеннолетним)	9
Формирование позитивных интересов получателей социальных услуг (в том числе в сфере досуга)	31
Организация досуга (праздники, экскурсии и другие культурные мероприятия)	по мере необходимости
Дополнительные услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов:
Оказание помощи в обучении навыкам компьютерной грамотности (если заявитель является совершеннолетним)	4
Дополнительные социально-трудовые услуги:
Оказание помощи в трудоустройстве (если заявитель является совершеннолетним)	1
Проведение мероприятий по использованию трудовых возможностей и обучению доступным профессиональным навыкам (если заявитель является несовершеннолетним)	4
Профессиональная ориентация	2		'
Содействие в получении образования/профессии	2
Дополнительные социально-правовые услуги:
Оказание помощи в получении юридических услуг (в том числе бесплатно)		по мере необходимости
Оказание помощи в защите прав и законных интересов		по мере необходимости
Доставка получателя социальных услуг до места предоставления социальных услуг		4
Оказание помощи в оформлении и(или) восстановлении документов получателей социальных услуг		по мере необходимости

_______________________________________

(ФИО, подпись заявителя (представителя             (Дата)

             заявителя)

Приложение 6
к приложению 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по признанию гражданина
нуждающимся в социальном
обслуживании и составлению
индивидуальной программы
предоставления социальных услуг

                                 Анкета

   (приложение к заявлению о предоставлении государственной услуги по

признанию гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и составлению

        индивидуальной программы предоставления социальных услуг)

    "Социальные услуги, предоставляемые совершеннолетним гражданам в

 полустационарной форме социального обслуживания с дневным пребыванием"

                ________________________________________

                            (ФИО гражданина)

Наименование услуги	Максимальное количество услуг в месяц в соответствии с тарифами		Индивидуальная потребность/ количество услуг
Социально-бытовые услуги:
Предоставление гигиенических услуг лицам, не способным по состоянию здоровья самостоятельно выполнять их	23
Социально-медицинские услуги:
Проведение оздоровительных мероприятий	23
Массаж	10
Лечебная физкультура		20
Физиопроцедуры		20
Консультирование по социально-медицинским вопросам (поддержание и сохранение здоровья получателей социальных услуг, проведение оздоровительных мероприятий, наблюдение за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья)		4
Проведение мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни		2
Проведение занятий по адаптивной физической культуре		9
Социально-психологические услуги:
Социально-психологическое консультирование, в том числе по вопросам внутрисемейных отношений, включая диагностику и коррекцию		9
Социально-психологический патронаж		9
Социально-педагогические услуги:
Обучение практическим навыкам общего ухода за тяжелобольными получателями социальных услуг, получателями социальных услуг, имеющими ограничения жизнедеятельности		4
Социально-педагогическая коррекция, включая диагностику и консультирование		9
Формирование позитивных интересов получателей социальных услуг (в том числе в сфере досуга)		9
Организация досуга (праздники, экскурсии и другие культурные мероприятия)		1
Социально-трудовые услуги:
Проведение мероприятий по использованию трудовых возможностей и обучению доступным профессиональным навыкам		23
Оказание помощи в трудоустройстве		1
Организация помощи в получении образования и (или) профессии инвалидами в соответствии с их способностями, оказание помощи в трудоустройстве		9
Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг:
Обучение инвалидов пользованию средствами ухода и техническими средствами реабилитации		4
Проведение социально-реабилитационных мероприятий в сфере социального обслуживания		9
Обучение навыкам самообслуживания, поведения в быту и общественных местах		2

_______________________________________

(ФИО, подпись заявителя (представителя             (Дата)

             заявителя)

Приложение 7
к приложению 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по признанию гражданина
нуждающимся в социальном
обслуживании и составлению
индивидуальной программы
предоставления социальных услуг

                                 Анкета

   (приложение к заявлению о предоставлении государственной услуги по

признанию гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и составлению

        индивидуальной программы предоставления социальных услуг)

    "Социальные услуги, предоставляемые совершеннолетним гражданам в

 полустационарной форме социального обслуживания с ночным пребыванием"

               __________________________________________

                            (ФИО гражданина)

Наименование услуги	Максимальное количество услуг в месяц в соответствии с тарифами	Индивидуальная потребность/ количество услуг
Социально-бытовые услуги:
Обеспечение мягким инвентарем (одеждой, обувью) согласно утвержденным нормативам	согласно утвержденным нормативам
Социально-медицинские услуги:
Проведение мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни	2
Социально-трудовые услуги:
Оказание помощи в трудоустройстве	1
Социально-правовые услуги:
Оказание помощи в оформлении и (или) восстановлении документов получателя социальных услуг	1
Оказание помощи в получении юридических услуг (в том числе бесплатной юридической помощи)	1

_______________________________________

(ФИО, подпись заявителя (представителя             (Дата)

             заявителя)

Приложение 8
к приложению 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по признанию гражданина
нуждающимся в социальном
обслуживании и составлению
индивидуальной программы
предоставления социальных услуг

                                 Анкета

   (приложение к заявлению о предоставлении государственной услуги по

признанию гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и составлению

        индивидуальной программы предоставления социальных услуг)

  Социальные услуги, предоставляемые несовершеннолетним, за исключением

   детей-инвалидов, в полустационарной форме социального обслуживания

          ____________________________________________________

                   (ФИО несовершеннолетнего заявителя)

Наименование услуги	Максимальное количество услуг в месяц в соответствии с тарифами	Индивидуальная потребность/ количество услуг
Дополнительные социально-бытовые услуги:
Предоставление транспорта при необходимости перевозки и сопровождения получателя социальных услуг к социально-значимым объектам, в учреждения здравоохранения, образования, к местам культурно-массовых мероприятий	4
Помощь в приеме пищи (кормление)	69
Предоставление гигиенических услуг лицам, не способным по состоянию здоровья самостоятельно выполнять их	23
Дополнительные социально-медицинские услуги:
Санитарная обработка (обработка волосистых поверхностей тела дезинфицирующими растворами от педикулеза, помывка)	По мере необходимости
Консультирование по социально-медицинским вопросам	8
Содействие в получении медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, целевых и территориальных программ обязательного медицинского страхования в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях	2
Проведение оздоровительных мероприятий, а именно:
1).Медицинский массаж	10
2).Водные процедуры	10
3).Физиопроцедуры	10
4).Фитопроцедуры	23
5).Лечебная физкультура	23
Проведение мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни	8
Проведение занятий по адаптивной физической культуре	10
Дополнительные социально-психологические услуги
Социально-психологическое консультирование, в том числе по вопросам внутрисемейных отношений	4
Экстренная психологическая помощь	По мере необходимости
Социально-психологический патронаж	2
Дополнительные социально-педагогические услуги:
Социально-педагогическое консультирование	5
Коррекционно-развивающие занятия, направленные на коррекцию/развитие речи и(или) интеллекта	13
Развивающие музыкальные занятия	9
Сопровождение на прогулках	46
Оказание помощи в подготовке домашних заданий (в том числе перевозка несовершеннолетнего до образовательного учреждения)	23
Социально-педагогическое сопровождение несовершеннолетних в отношении родителей которых происходит подготовка к лишению/ограничению родительских прав или произошло лишение/ограничение в родительских правах	1
Формирование позитивных интересов получателей социальных услуг (в том числе в сфере досуга)	23
Организация досуга (праздники, экскурсии и другие культурные мероприятия)	23
Дополнительные социально-трудовые услуги:
Организация обучения детей трудовым навыкам	8
Оказание помощи в трудоустройстве	1
Проведение мероприятий по использованию трудовых возможностей и обучению доступным профессиональным навыкам	4
Профессиональная ориентация	2
Содействие в получении образования/профессии	2
Дополнительные социально-правовые услуги:
Оказание помощи в получении юридических услуг (в том числе бесплатно)	По мере необходимости
Оказание помощи в защите прав и законных интересов	По мере необходимости
Оказание помощи в оформлении и(или) восстановлении документов получателей социальных услуг	По мере необходимости

_______________________________________

(ФИО, подпись заявителя (представителя             (Дата)

             заявителя)

Приложение 9
к приложению 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по признанию гражданина
нуждающимся в социальном
обслуживании и составлению
индивидуальной программы
предоставления социальных услуг

                                 Анкета

   (приложение к заявлению о предоставлении государственной услуги по

признанию гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и составлению

        индивидуальной программы предоставления социальных услуг)

 Социальные услуги, предоставляемые детям-инвалидам, в полустационарной

                     форме социального обслуживания

             _______________________________________________

                   (ФИО несовершеннолетнего заявителя)

Наименование услуги		Максимальное количество услуг в месяц в соответствии с тарифами		Индивидуальная потребность/количество услуг
Дополнительные социально-бытовые услуги
Предоставление транспорта при необходимости перевозки и сопровождения получателя социальных услуг к социально-значимым объектам, в учреждения здравоохранения, образования, к местам культурно-массовых мероприятий		4
Помощь в передвижении по помещению		155
Помощь в приеме пищи (кормление)		69
Предоставление гигиенических услуг лицам, не способным по состоянию здоровья самостоятельно выполнять их, а также:		23
Мытье (помощь в мытье)		46
Смена подгузников и абсорбирующего белья		46
Дополнительные социально-медицинские услуги:
Санитарная обработка (обработка волосистых поверхностей тела дезинфицирующими растворами от педикулеза, помывка)		По мере необходимости
Осуществление позиционирования (подъем, поворот, перемещение) в постели		23
Консультирование по социально-медицинским вопросам		8
Содействие в получении медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, целевых и территориальных программ обязательного медицинского страхования в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях		2
Проведение оздоровительных мероприятий, а именно:
1).Медицинский массаж		10
2).Водные процедуры		10
3). Физиопроцедуры		10
4).Фитопроцедуры		23
5).Лечебная физкультура		23
Проведение мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни	4
Проведение занятий по адаптивной физической культуре	10
Дополнительные социально-психологические услуги:
Социально-психологическое консультирование, в том числе по вопросам внутрисемейных отношений	4
Экстренная психологическая помощь	По мере необходимости
Социально-психологический патронаж	1
Дополнительные социально-педагогические услуги:
Социально-педагогическое консультирование	5
Коррекционно-развивающие занятия, направленные на коррекцию/развитие речи и(или) интеллекта	13
Развивающие музыкальные занятия	9
Сопровождение на прогулках	46
Формирование позитивных интересов получателей социальных услуг (в том числе в сфере досуга)	23
Организация досуга (праздники, экскурсии и другие культурные мероприятия)	23
Дополнительные услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов:
Проведение социально-реабилитационных мероприятий в сфере социального обслуживания	23
Обучение навыкам самообслуживания, поведения в быту и общественных местах	23
Обучение детей-инвалидов пользованию средствами ухода и техническими средствами реабилитации	10
Настройка технического средства реабилитации	8 раз в год
Оказание помощи в обучении навыкам компьютерной грамотности	8
Дополнительные социально-трудовые услуги:
Организация обучения детей трудовым навыкам	8
Организация помощи в получении образования и (или) профессии инвалидами (детьми-инвалидами) в соответствии с их способностями	5
Проведение мероприятий по использованию трудовых возможностей и обучению доступным профессиональным навыкам	4
Профессиональная ориентация	2
Содействие в получении образования/профессии	2
Дополнительные социально-правовые услуги:
Оказание помощи в получении юридических услуг (в том числе бесплатно)	По мере необходимости
Оказание помощи в защите прав и законных интересов	По мере необходимости
Оказание помощи в оформлении и(или) восстановлении документов получателей социальных услуг	По мере необходимости

Приложение 10
к приложению 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по признанию гражданина
нуждающимся в социальном
обслуживании и составлению
индивидуальной программы
предоставления социальных услуг

                                 Анкета

   (приложение к заявлению о предоставлении государственной услуги по

признанию гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и составлению

        индивидуальной программы предоставления социальных услуг)

   Социальные услуги, предоставляемые несовершеннолетним, в том числе

  детям-инвалидам, в полустационарной форме социального обслуживания с

                        краткосрочным пребыванием

            _________________________________________________

                   (ФИО несовершеннолетнего заявителя)

Наименование услуги		Максимальное количество услуг в месяц в соответствии с тарифами		Индивидуальная потребность/количество услуг
Дополнительные социально-бытовые услуги:
Предоставление транспорта при необходимости перевозки и сопровождения получателя социальных услуг к социально-значимым объектам, в учреждения здравоохранения, образования, к местам культурно-массовых мероприятий		4
Помощь в передвижении по помещению		155
Обеспечение питанием в соответствии с утвержденными нормативами		23
Помощь в приеме пищи (кормление)		46
Предоставление гигиенических услуг лицам, не способным по состоянию здоровья самостоятельно выполнять их		23
Дополнительные социально-медицинские услуги:
Санитарная обработка (обработка волосистых поверхностен тела дезинфицирующими растворами от педикулеза, помывка)		По мере необходимости
Консультирование по социально-медицинским вопросам		8
Содействие в получении медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, целевых и территориальных программ обязательного медицинского страхования в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях		2
Проведение оздоровительных мероприятий, а именно:
1). Медицинский массаж		10
2).Водные процедуры		10
3).Физиопроцедуры		10
4).Фитопроцедуры		23
5).Лечебная физкультура		23
Проведение мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни		2
Проведение занятий по адаптивной физической культуре	10
Дополнительные социально-психологические услуги:
Социально-психологическое консультирование, в том числе по вопросам внутрисемейных отношений	4
Экстренная психологическая помощь	По мере необходимости		.
Дополнительные социально-педагогические услуги:
Социально-педагогическое консультирование	5
Коррекционно-развивающие занятия, направленные на коррекцию/развитие речи и(или) интеллекта	13
Развивающие музыкальные занятия	9
Формирование позитивных интересов получателей социальных услуг (в том числе в сфере досуга)	23
Дополнительные услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов
Проведение социально-реабилитационных мероприятий в сфере социального обслуживания	23		-
Обучение навыкам самообслуживания, поведения в быту и общественных местах	23
Обучение детей-инвалидов пользованию средствами ухода и техническими средствами реабилитации	5
Настройка технического средства реабилитации	8 раз в год
Оказание помощи в обучении навыкам компьютерной грамотности	4
Дополнительные социально-трудовые услуги:
Организация обучения детей трудовым навыкам	8
Организация помощи в получении образования и (или) профессии инвалидами (детьми-инвалидами) в соответствии с их способностями	5
Проведение мероприятий по использованию трудовых возможностей и обучению доступным профессиональным навыкам	4
Профессиональная ориентация	2
Содействие в получении образования/профессии	2
Дополнительные социально-правовые услуги:
Оказание помощи в получении юридических услуг (в том числе бесплатно)	По мере необходимости
Оказание помощи в защите прав и законных интересов	По мере необходимости
Оказание помощи в оформлении и(или) восстановлении документов получателей социальных услуг	По мере необходимости

Приложение 11
к приложению 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по признанию гражданина
нуждающимся в социальном
обслуживании и составлению
индивидуальной программы
предоставления социальных услуг

                                 Анкета

   (приложение к заявлению о предоставлении государственной услуги по

признанию гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и составлению

        индивидуальной программы предоставления социальных услуг)

      ____________________________________________________________

         (ФИО заявителя родителя (иного законного представителя)

                          несовершеннолетнего)

Наименование услуги		Максимальное количество услуг в месяц в соответствии с тарифами		Индивидуальная потребность/количество услуг
Социально-медицинские услуги:
Консультирование по социально-медицинским вопросам		2
Содействие в получении медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, целевых и территориальных программ обязательного медицинского страхования в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях		2
Проведение мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни		2
Социально-психологические услуги:
Социально-психологическая диагностика		1		-
Социально-психологическая коррекция		1
Социально-психологическое консультирование, в том числе по вопросам внутрисемейных отношений		1
Экстренная психологическая помощь		по мере необходимости
Социально-психологический патронаж		2
Социально-педагогические услуги:
Социально-педагогическое консультирование		5
Формирование позитивных интересов получателей социальных услуг (в том числе в сфере досуга)		2
Обучение практическим навыкам общего ухода за тяжелобольными получателями социальных услуг, получателями социальных услуг, имеющими ограничения жизнедеятельности, в том числе за детьми-инвалидами	1
Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов:
Консультирование по вопросам социально-средовой реабилитации	1
Консультирование по вопросам самообслуживания и социально-бытовой адаптации	1
Обучение родителей (законных представителей) правилам пользования средствами ухода и техническими средствами реабилитации	8 раз в год
Настройка технического средства реабилитации	8 раз в год
Социально-трудовые услуги:
Оказание помощи в трудоустройстве	1
Социально-правовые услуги:
Оказание помощи в получении юридических услуг (в том числе бесплатно)	по мере необходимости
Оказание помощи в защите прав и законных интересов	по мере необходимости
Консультирование родителей (законных представителей) по вопросам оборудования специальными средствами и приспособлениями жилого помещения, занимаемого получателем социальных услуг (ребёнком-инвалидом), имеющим стойкие нарушения опорно-двигательного аппарата, зрения, слуха, умственные отклонения	1
Оказание помощи в оформлении и(или) восстановлении документов получателей социальных услуг	по мере необходимости

_________________________________________________

(ФИО, подпись заявителя (представителя заявителя)           (Дата)

Приложение 12
к приложению 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по признанию гражданина
нуждающимся в социальном
обслуживании и составлению
индивидуальной программы
предоставления социальных услуг

                                 Анкета

   (приложение к заявлению о предоставлении государственной услуги по

признанию гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и составлению

        индивидуальной программы предоставления социальных услуг)

    "Социальные услуги, предоставляемые совершеннолетним получателям

                        социальных услуг на дому"

            ________________________________________________

                            (ФИО гражданина)

Наименование услуги		Максимальное количество услуг в месяц в соответствии с тарифами		Индивидуальная потребность/ количество услуг
Социально-бытовые услуги
Помощь в приеме пищи (кормление)		23
Покупка за счет средств получателя социальных услуг и доставка на дом продуктов питания, лекарственных препаратов, промышленных товаров первой необходимости, средств санитарии и гигиены, средств ухода, книг, газет, журналов		10
Помощь в приготовлении пищи		10
Оплата за счет средств получателя социальных услуг жилищно-коммунальных услуг и услуг связи		2
Сдача за счет средств получателя социальных услуг вещей в стирку, химчистку, ремонт, обратная доставка вещей		2
Покупка за счет средств получателя социальных услуг топлива (в жилых помещениях без центрального отопления)		1
Топка печей (в жилых помещениях без центрального отопления)		23
Обеспечение водой (в жилых помещениях без центрального водоснабжения)		10
Организация помощи в проведении ремонта жилых помещений		2
Отправка за счет получателя социальных услуг почтовой корреспонденции		2
Предоставление гигиенических услуг лицам, не способным по состоянию здоровья самостоятельно выполнять их		23
Уборка жилых помещений		4
Препровождение получателя социальных услуг от его места жительства до органов государственной власти Ленинградской области, иных государственных органов Ленинградской области, а также до расположенных на территории Ленинградской области органов государственной власти, иных государственных органов, органов местного самоуправления, государственных учреждений, муниципальных учреждений, организаций торговли, культуры, бытового обслуживания населения, кредитных организаций, управляющей организации, общественной организации или мест голосования, а также обратно до места жительства получателя социальной услуги		1
Обеспечение присмотра		31
Социально-медицинские услуги:
Выполнение процедур, связанных с организацией ухода, наблюдение за состоянием здоровья получателей социальных услуг (измерение температуры тела, артериального давления, контроль за приемом лекарственных препаратов и др.		23
Проведение оздоровительных мероприятий		10
Массаж		10
Лечебная физкультура		20
Систематическое наблюдение за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья		4
Социально-психологические услуги:
Социально-психологическое консультирование, в том числе по вопросам внутрисемейных отношений, включая диагностику и коррекцию	9
Социально-психологический патронаж	9
Социально-педагогические
Организация досуга (праздники, экскурсии и другие культурные мероприятия	1
Социально-трудовые услуги
Оказание помощи в трудоустройстве	1
Организация помощи в получении образования и (или) профессии инвалидами в соответствии с их способностями, оказание помощи в трудоустройстве	9
Социально-правовые услуги
Оказание помощи в оформлении и (или) восстановлении документов получателя социальных услуг	1
Оказание помощи в получении юридических услуг (в том числе бесплатной юридической помощи)	1
Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг
Обучение навыкам самообслуживания, поведения в быту и общественных местах	9

__________________________________________

  (ФИО, подпись заявителя (представителя                   (Дата)

                заявителя)

Приложение 13
к приложению 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по признанию гражданина
нуждающимся в социальном
обслуживании и составлению
индивидуальной программы
предоставления социальных услуг

                                 Анкета

   (приложение к заявлению о предоставлении государственной услуги по

признанию гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и составлению

  индивидуальной программы предоставления социальных услуг)

        "Социальные услуги, предоставляемые детям-инвалидам на дому"

          _____________________________________________________

                        (ФИО несовершеннолетнего)

Наименование услуги		Максимальное количество услуг в месяц в соответствии с тарифами		Индивидуальная потребность/ количество услуг
Социально-бытовые услуги:
Обеспечение кратковременного присмотра		10
Социально-медицинские услуги:
Консультирование по социально-медицинским вопросам		5
Проведение оздоровительных мероприятий, а именно:
1). Медицинский массаж		10
2). Лечебная физкультура		10
Социально-психологические услуги:
Социально-психологическая диагностика		1
Социально-психологическая коррекция		1
Социально-психологическое консультирование, в том числе по вопросам внутрисемейных отношений		1
Экстренная психологическая помощь		По мере необходимости
Социально-педагогические услуги:				'
Социально-педагогическая диагностика		1
Социально-педагогическая коррекция		12
Социально-педагогическое консультирование		5
Коррекционно-развивающие занятия, направленные на коррекцию/развитие речи и(или) интеллекта		13
Организация помощи родителям или законным представителям детей-инвалидов, воспитываемых дома, в обучении таких детей навыкам самообслуживания, общения и контроля, направленным на развитие личности		10
Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов:
Проведение социально-реабилитационных мероприятий в сфере социального обслуживания		10
Обучение навыкам самообслуживания, поведения в быту и общественных местах		10
Обучение детей-инвалидов пользованию средствами ухода и техническими средствами реабилитации		10
Настройка технического средства реабилитации		8 раз в год
Социально-правовые услуги
Оказание помощи в получении юридических услуг (в том числе	По мере
бесплатно)	необходимости
Оказание помощи в защите прав и законных интересов	По мере необходимости
Оказание помощи в оформлении и(или) восстановлении документов получателей социальных услуг	По мере необходимости

__________________________________________________

 (ФИО, подпись заявителя (представителя заявителя)           (Дата)

Приложение 14
к приложению 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по признанию гражданина
нуждающимся в социальном
обслуживании и составлению
индивидуальной программы
предоставления социальных услуг

                                 Анкета

   (приложение к заявлению о предоставлении государственной услуги по

признанию гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и составлению

  индивидуальной программы предоставления социальных услуг)

       "Социальные услуги, предоставляемые детям-инвалидам на дому"

           __________________________________________________

                        (ФИО несовершеннолетнего)

Наименование услуги	Максимальное количество услуг в месяц в соответствии с тарифами	Индивидуальная потребность/ количество услуг
Социально-бытовые услуги:
Обеспечение присмотра	184

__________________________________________________

 (ФИО, подпись заявителя (представителя заявителя)           (Дата)

."