Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Севастополя
от 31.08.2022 N 408-ПП

Приложение
к Порядку предоставления субсидии
на возмещение части затрат на
модернизацию, реконструкцию и
строительство теплиц, в том числе
пленочных теплиц, весенних,
осенних, зимних теплиц (в редакции
постановления Правительства Севастополя
от 31.08.2022 N 408-ПП)

                            Заявление

               на получение субсидии на возмещение

           части затрат на модернизацию, реконструкцию

          и строительство теплиц, в том числе пленочных

            теплиц, весенних, осенних, зимних теплиц

Настоящим заявлением ___________________________________________

                       (полное наименование участника отбора)

извещает о принятии решения о подаче документов на получение

субсидии из средств бюджета города Севастополя на возмещение

части затрат на ________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

в соответствии с Порядком предоставления субсидии на возмещение

части затрат на модернизацию, реконструкцию и строительство

теплиц, в том числе пленочных теплиц, весенних, осенних, зимних

теплиц, утвержденным постановлением Правительства Севастополя от

03.09.2020 N 472-ПП (далее - участник отбора, субсидия, Порядок

соответственно).

Юридический и почтовый адреса: _________________________________

_______________________________________________________________.

Дата внесения; записи о регистрации юридического лица, ИП,

К(Ф)Х: ________________________________________________________.

Банковские реквизиты участника отбора:

ИНН ___________________________________________________________;

ОГРН(ОГРНИП) __________________________________________________;

КПП ___________________________; ОКПО _________________________;

ОКТМО _________________________; ОКВЭД ________________________;

Наименование кредитной организации: ____________________________

_______________________________________________________________;

р/с ___________________________; к/с __________________________;

БИК ___________________________________________________________.

Адрес местонахождения объекта (земельного участка), на

возмещение расходов по которому запрашивается субсидия (далее -

объект): _______________________________________________________

_______________________________________________________________.

Кадастровый номер объекта (земельного участка): _______________.

Контактное лицо: ______________________________________________.

Телефон, факс: ________________________________________________.

Адрес электронной почты участника отбора: _____________________.

Применяемая система налогообложения: __________________________.

Использует право на освобождение от исполнения обязанностей

налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой НДС:

Да / Нет.

Объем запрашиваемой субсидии, тыс. рублей: ____________________.

Направление расходования субсидии: _____________________________

_______________________________________________________________.

Подтверждаю, что по состоянию на "__" ________ 20__ г. (первое

число месяца, в котором представляется настоящее заявление с

прилагаемыми документами) ______________________________________

________________________________________________________________

              (наименование участника отбора)

соответствует следующим требованиям, указанным в пункте 7

Порядка:

1) ____________________________________________________________;

2) ____________________________________________________________;

п) ____________________________________________________________.

Подтверждаю, что _______________________________________________

                        (наименование участника отбора)

соответствует следующим требованиям, указанным в пункте 2

Порядка:

1) ____________________________________________________________;

2) ____________________________________________________________;

п) ____________________________________________________________.

Подтверждаю, что _______________________________________________

                         (наименование участника отбора)

соответствует следующим условиям, указанным в пункте 8 Порядка:

1) ____________________________________________________________;

2) ____________________________________________________________;

п) ____________________________________________________________.

Подтверждаю и гарантирую, что сведения, содержащиеся в заявлении

на получение субсидии, прилагаемых документах, достоверны и

соответствуют требованиям, установленным законодательством

Российской Федерации.

Даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-

телекоммуникационной сети "Интернет" информации, в том числе о

подаваемом заявлении на получение субсидии, и иной информации,

связанной с отбором на получение субсидии.

"__" _________ 20__ г.    _____________    ____________________

                            (подпись)           (Ф.И.О.)

                      Согласие на обработку

                   персональных данных субъекта

                персональных данных для участников

                    отбора - физических лиц.

Я, ____________________________________________________________,

                             (Ф.И.О.)

зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________

_______________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: ____________________________________,

паспорт: серия ______ номер _______, выдан "__" ______ 20__ г.

_______________________________________________________________,

в лице представителя субъекта персональных данных (заполняется в

случае получения согласия от представителя субъекта персональных

данных)

_______________________________________________________________,

                            (Ф.И.О.)

_________________________________: серия ________ номер _______,

    (вид основного документа,

     удостоверяющего личность)

выдан "__" _______ 20__ г. ____________________________________,

проживающего(ей) по адресу: ____________________________________

_______________________________________________________________,

действующего(ей) от имени субъекта персональных данных на

основании

________________________________________________________________

_______________________________________________________________,

        (реквизиты доверенности или иного документа,

          подтверждающего полномочия представителя)

принимаю решение о предоставлении моих персональных данных и в

соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" свободно, своей волей и в своем интересе

даю согласие уполномоченным должностным лицам Департамента

сельского хозяйства и потребительского рынка города Севастополя

(далее - оператор), зарегистрированного по адресу:

г. Севастополь, ул. Партизанская, д. 4а, на обработку (любое

действие (операция) или совокупность действий (операций),

совершаемых с использованием средств автоматизации или без

использования таких средств с персональными данными, включая

сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление, изменение), извлечение, использование, передачу

(распространение, предоставление, доступ), обезличивание,

блокирование, удаление в документальной, электронной, устной

формах, уничтожение персональных данных) моих персональных

данных (любой информации, относящейся прямо или косвенно к

определенному или определяемому физическому лицу (субъекту

персональных данных)):

- фамилия, имя, отчество (в том числе предыдущие фамилии, имена

и (или) отчества в случае их изменения);

- число, месяц, год рождения;

- сведения о гражданстве;

- вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, дата

выдачи, наименование органа, выдавшего его;

- номер контактного телефона или сведения о других способах

связи;

- идентификационный номер налогоплательщика;

- иные персональные данные, содержащиеся в иных документах в

рамках поданного заявления на получение субсидии.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в

целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства

Российской Федерации в целях осуществления оператором функции

по предоставлению субсидии за счет средств федерального бюджета,

направляемых бюджету города Севастополя, и средств бюджета

города Севастополя, выделяемых на поддержку

сельскохозяйственного производства по отдельным подотраслям

растениеводства и животноводства в рамках реализации

государственной программы города Севастополя "Развитие

сельскохозяйственного, рыбохозяйственного и агропромышленного

комплексов города Севастополя", утвержденной постановлением

Правительства Севастополя от 28.02.2022 N 65-ПП.

Предоставляю право осуществлять передачу моих персональных

данных и их дальнейшую обработку в целях реализации действующего

законодательства при обязательном соблюдении мер, обеспечивающих

их защиту, и при условии, что их прием и обработка осуществляются

лицом, обязанным соблюдать требования по защите и обработке

персональных данных.

Мне разъяснено, что настоящее согласие может быть отозвано путем

подачи письменного заявления.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва

в письменной форме.

"__" _________ 20__ г.   _____________   ___________________

                          (подпись)           (Ф.И.О.)

Комплект документов для получения субсидии в соответствии с

описью документов прилагается на ____ л.

Руководитель предприятия

"__" _________ 20__ г.   М.П.  ____________  ___________________

                        (при    (подпись)        (Ф.И.О.)

                       наличии)

Бухгалтер

(при наличии)        _____________     ___________________

                      (подпись)             (Ф.И.О.)