Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Чувашской Республики
от 25.08.2022 N 1576

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Чувашской Республики
от 29.03.2022 N 541
(приложение N 20)

(форма)

Опись
документов, представленных соискателем лицензии

     Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии __________________

_________________________________________________________________________

          (наименование юридического лица / фамилия, имя, отчество

        (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

в лице представителя ___________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

представил,   а  лицензирующий   орган  -  Министерство   здравоохранения

Чувашской  Республики  принял  нижеследующие документы для предоставления

лицензии на осуществление фармацевтической деятельности:

N п/п	Наименование документа	Предоставлено/не предоставлено
1	2	3
1.	Заявление о предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности
2.	Сведения, подтверждающие наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности производственного объекта или объектов (помещений, зданий, сооружений) и оборудования, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости (в случае если такие права зарегистрированы в указанном реестре - сведения об этих помещениях) (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)
3.	Сведения о наличии в соответствии с правилами надлежащей аптечной практики лекарственных препаратов для медицинского применения, правилами надлежащей практики хранения и перевозки лекарственных препаратов, правилами надлежащей дистрибьюторской практики в рамках Евразийского экономического союза лица, ответственного за внедрение и обеспечение системы качества хранения и перевозки лекарственных препаратов и актуализацию стандартных операционных процедур для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения
4.	Сведения о наличии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил в отношении фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, получающих лицензию на основании договора (от 12 месяцев) о передаче на аутсорсинг работ (услуг) в части хранения лекарственных средств для медицинского применения)
5.	Сведения о высшем или среднем фармацевтическом образовании, а также сертификате специалиста или пройденной аккредитации специалиста - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения (за исключением обособленных подразделений медицинских организаций)
6.	Сведения о дополнительном профессиональном образовании в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения и о наличии права на осуществление медицинской деятельности - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения в обособленных подразделениях медицинских организаций
7.	Сведения о документе, подтверждающем полномочия лица, представляющего документы на лицензирование
8.	Сведения о документах, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе: - сведения о документах, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основание# необходимого для осуществления фармацевтической деятельности оборудования, соответствующего установленным требованиям; - сведения о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе; - сведения о лицензии на осуществление медицинской деятельности (для медицинских организаций (при наличии); - сведения документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление лицензии

Документы сдал: __________________  Документы принял: ___________________

_________________________________   _____________________________________

(фамилия, имя, отчество             (фамилия, имя, отчество, (последнее -

(последнее - при наличии), подпись)    при наличии) должность, подпись)

                                        М.П.