Приложение. Подписной лист инициативной группы

Приложение
к Порядку организации и
проведения публичных слушаний в
Ржевском муниципальном районе Тверской области

                          Подписной лист

                       инициативной группы

     Публичные слушания  по  вопросу  (проекту  муниципального  правового

акта):

_________________________________________________________________________

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем проведение публичных слушаний по

предлагаемому вопросу (проекту муниципального правового акта): "______".

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Адрес места регистрации (с указанием индекса)	Серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, его заменяющего	Подпись и дата ее внесения *

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О., серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,

         его заменяющего, адрес места жительства лица, собиравшего

                  подписи, его подпись и дата ее внесения)

     * Подписью гражданина дается согласие Собранию  депутатов  Ржевского

муниципального района, Администрации Ржевского муниципального  района  на

обработку в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  указанных  в   настоящем   подписном     листе его

персональных данных.