Приложение N 2. Заявление о повторной выдаче удостоверения многодетной семьи

Приложение N 2
к Положению о порядке установления
статуса многодетной семьи и выдачи
удостоверения многодетной семьи
в Саратовской области

                               В ________________________________________

                                (наименование государственного учреждения

                                      социальной поддержки населения)

                                  Заявление

     Прошу повторно выдать удостоверение многодетной семьи в соответствии

с постановлением Правительства Саратовской области  от  31  августа  2022

года N 820-П "Об удостоверении многодетной семьи в  Саратовской  области"

взамен удостоверения многодетной семьи, выданного ранее.

                           1. Сведения о заявителе

Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
СНИЛС
Гражданство
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты)
Дата рождения (дд.мм.гггг)
Адрес регистрации по месту жительства
Адрес регистрации по месту пребывания
Контактные данные (номер телефона, адрес электронной почты)
Сведения о ранее выданном на имя заявителя удостоверении многодетной семьи, являющемся действительным	серия ________ N _____________, дата выдачи _________________ _____________________________ (наименование учреждения социальной _____________________________ поддержки населения, выдавшего удостоверение) удостоверение действительно (указать последний срок): с ________________ 20___ года по _______________ 20___ года

              2. Сделайте отметку в соответствующем квадрате для

           определения основания для повторной выдачи удостоверения

          многодетной семьи взамен удостоверения многодетной семьи,

                               выданного ранее

/-\ изменение фамилии,  имени или отчества родителя (усыновителя), на имя

\-/ которого выдано удостоверение;

/-\ изменение  фамилии,  имени,   отчества  ребенка   и  (или)   супруга,

\-/ указанного в удостоверении, выданном на имя заявителя;

/-\ установление   неточностей   или   ошибочности     произведенных    в

\-/ удостоверении записей;

/-\ порча (непригодность для пользования) удостоверения;

\-/

/-\ утрата удостоверения;

\-/

/-\ невозможность   дальнейшего   внесения   необходимых  записей   из-за

\-/

                          3. Дополнительные сведения

           Укажите сведения о члене многодетной семьи, фамилия, имя

                        или отчество которого изменено

          (заполняется на каждого члена многодетной семьи, фамилия,

                     имя или отчество которого изменено)

До изменения:
Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
После изменения:
Отчество (при наличии)
Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Основание изменения
Реквизиты записи акта о заключении брака
	(номер записи акта)
	(дата составления записи акта)
	(наименование органа, которым произведена
	государственная регистрация акта гражданского состояния)
Реквизиты записи акта о расторжении брака
	(номер записи акта)
	(дата составления записи акта)
	(наименование органа, которым произведена
	государственная регистрация акта гражданского состояния)
Реквизиты актовой записи о перемене фамилии, имени или отчества
	(номер записи акта)
	(дата составления записи акта)
	(наименование органа, которым произведена
	государственная регистрация акта гражданского состояния)
СНИЛС
Гражданство
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты)
Дата рождения (дд.мм.гггг)

     Представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров

     Мне разъяснено, что повторная выдача удостоверения многодетной семьи

взамен удостоверения многодетной семьи, выданного  ранее,  осуществляется

при  отсутствии  оснований  для  изменения  состава  многодетной   семьи,

указанного в удостоверении многодетной семьи, выданном ранее.

"___" _____________ 20___ года             Подпись ______________________

Заявление зарегистрировано "___" ____________ 20__ года N _______________

                               (дата регистрации)         (N регистрации)

_________________ _______________________________________________________

    (подпись)      (Ф.И.О., должность специалиста, принявшего заявление)