Приложение N 5. Форма заявления о выдаче дубликата результата предоставления муниципальной услуги

Приложение N 5
к административному регламенту
по предоставлению Администрацией
города Ноябрьска муниципальной
услуги "Предварительное
согласование предоставление
земельного участка"

                           ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

              О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА РЕЗУЛЬТАТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

                        МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

                                      Руководителю Уполномоченного органа

                                      ___________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                      от ________________________________

                                      почтовый адрес ____________________

                                      адрес электронной почты ___________

                                      телефон ___________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  Вас  выдать  дубликат  решения о Предварительном согласовании

предоставление земельного участка.

     Способ получения документов:

		Способ получения документов (результата услуги) (отметить один вариант):
		по месту нахождения Уполномоченного органа;
		почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;
		на адрес электронной почт __________________________________________.

________________/                _________________________________________/

    (подпись)                         (Ф.И.О. (последнее при наличии)