Приложение N 1. Форма заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению Администрацией
города Ноябрьска муниципальной
услуги "Предварительное
согласование предоставления
земельного участка"

                                ФОРМА

                                      Руководителю Уполномоченного органа

                                      ___________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                      от ________________________________

                                     почтовый адрес _____________________

                                     реквизиты документа, удостоверяющего

                                     личность ___________________________

                                     адрес электронной почты_____________

                                      телефон ___________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

   о предварительном согласовании предоставления земельного участка

     Прошу  предварительно  согласовать предоставление земельного участка

с                  кадастровым               номером    (при    наличии):

________________________________________________________________________.

              (в случае, если границы подлежат уточнению)

     Дополнительно сообщаю следующую информацию:

     1.  Реквизиты  решения  об  утверждении проекта межевания территории

(если    образование   испрашиваемого  земельного  участка  предусмотрено

указанным проектом)

________________________________________________________________________.

     2.  Кадастровый  номер  исходного  земельного  участка или земельных

участков,  из  которых в соответствии с проектом межевания территории, со

схемой    расположения    земельного  участка  предусмотрено  образование

испрашиваемого  земельного  участка  (в  случае,  если  сведения  о таких

земельных участках внесены в государственный кадастр недвижимости)

________________________________________________________________________.

     3.   Основание  предоставления  земельного  участка  без  проведения

торгов  (предусмотренные пунктом 2 статьи 39.3, пунктом 2 статьи 39.6 или

пунктом  2  статьи 39.10 ЗК РФ оснований, статьей 3.8 Федерального закона

от 25.10.2001 N 137-ФЗ)) _______________________________________________.

     4. Вид права_______________________________________________________.

     5. Цель использования земельного участка___________________________.

     6.    Реквизиты    решения    об   изъятии  земельного  участка  для

государственных  или муниципальных нужд (в случае, если земельный участок

предоставляется     взамен    земельного    участка,    изымаемого    для

государственных или муниципальных нужд)_________________________________.

     7.  Реквизиты  решения  об  утверждении  документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  (в  случае, если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных      указанными     документом    и    (или)    проектом)

________________________________________________________________________.

     8. Почтовый  адрес  и  (или)  адрес  электронной  почты  для связи с

заявителем _____________________________________________________________.

     9. Сведения   о   гараже  и (или) гаражном кооперативе (наименование

гаражного        кооператива,       ряд       и       номер       гаража)

________________________________________________________________________.

     10. Информацию о возведении гаража до дня введения в действие ГрК РФ

________________________________________________________________________.

     11.  Информацию о ликвидации гаражного кооператива или об исключении

такого  кооператива из единого государственного реестра юридических лиц в

связи     с     прекращением      деятельности      юридического     лица

________________________________________________________________________.

     12. Информация   о   возведении   жилого  дома  до  14 мая 1998 года

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаются:

     1)    документы,  подтверждающие  право  заявителя  на  приобретение

земельного         участка          без            проведения      торгов

________________________________________________________________________;

     2)    схема    расположения   земельного  участка  (в  случае,  если

испрашиваемый   земельный  участок  предстоит  образовать  и  отсутствует

проект  межевания  территории,  в  границах  которой предстоит образовать

такой земельный участок)________________________________________________;

     3)  документ,  подтверждающий  полномочия представителя заявителя (в

случае,  если  с заявлением о предварительном согласовании предоставления

земельного     участка      обращается      представитель      заявителя)

________________________________________________________________________;

     4)  заверенный  перевод на русский язык документов о государственной

регистрации    юридического   лица  в  соответствии  с  законодательством

иностранного  государства (в случае, если заявителем является иностранное

юридическое лицо) _____________________________________________________;

     5)  подготовленный  садоводческим  или огородническим некоммерческим

товариществом  реестр  членов такого товарищества - в случае, если подано

заявление    о  предварительном  согласовании  предоставления  земельного

участка    или   о  предоставлении  земельного  участка  в  безвозмездное

пользование такому товариществу_________________________________________;

     6)    документ    о  предоставлении  или  ином  выделении  заявителю

земельного    участка    либо   о  возникновении  у  заявителя  права  на

использование    такого    земельного    участка   по    иным  основаниям

________________________________________________________________________;

     7)  заключенные  до  дня  введения  в  действие  ГрК  РФ  договор  о

подключении    (технологическом    присоединении)    гаража    к    сетям

инженерно-технического  обеспечения  и  (или)  договор  о  предоставлении

коммунальных  услуг  в  связи с использованием гаража, и (или) документы,

подтверждающие  исполнение  со  стороны гражданина обязательств по оплате

коммунальных услуг______________________________________________________;

     8)     документ,    подтверждающий    проведение    государственного

технического  учета  и  (или)  технической  инвентаризации  гаража  до 01

января    2013  года  в  соответствии  с  требованиями  законодательства,

действовавшими  на  момент  таких учета и (или) инвентаризации, в котором

имеются  указания  на  заявителя  в  качестве правообладателя гаража либо

заказчика  изготовления  указанного  документа  и  на  год его постройки,

указывающий    на    возведение    гаража  до  дня  введения  в  действие

Градостроительного кодекса Российской Федерации ________________________;

     9)   документ,  подтверждающий  предоставление  или  иное  выделение

земельного  участка,  из  которого  образован  или  должен быть образован

испрашиваемый    земельный   участок,  гаражному  кооперативу  либо  иной

организации,   при  которой  был  организован  гаражный  кооператив,  для

гаражного   строительства  и  (или)  размещения  гаражей,  или  документ,

подтверждающий  приобретение  указанными  кооперативом  либо организацией

права  на  использование  такого  земельного  участка  по иным основаниям

________________________________________________________________________;

     10)    решение   общего  собрания  членов  гаражного  кооператива  о

распределении  гражданину  гаража  и  (или) указанного земельного участка

либо    иной  документ,  устанавливающий  такое  распределение,  и  (или)

документ,  выданный  гаражным  кооперативом, подтверждающий выплату таким

гражданином  пая  (паевого  взноса),  в том числе без указания на то, что

выплата    такого    пая   (паевого  взноса)  является  полной,  и  (или)

подтверждающий    факт    осуществления    строительства   гаража  данным

кооперативом или указанным гражданином__________________________________;

     11)    документ,   подтверждающий  членство  гражданина  в  гаражном

кооперативе,       гаражно-строительном    кооперативе    или    гаражном

потребительском  кооперативе, которому предоставлен или выделен земельный

участок  до дня введения в действие Градостроительного кодекса Российской

Федерации,  на  котором  расположен гараж, используемый таким гражданином

(членская    книжка    либо    список    членов   гаражного  кооператива,

гаражно-строительного    кооператива    или   гаражного  потребительского

кооператива,    заверенный   органом   управления   такого   кооператива)

________________________________________________________________________;

     12)  договор  купли-продажи  гаража,  зарегистрированный  в органах,

осуществляющих  учет  и регистрацию прав на объекты недвижимого имущества

до 31 января 1998 года__________________________________________________;

     13) свидетельство          о             праве      на    наследство

________________________________________________________________________;

     14)    документы,    подтверждающие    передачу  гаража  гражданину,

приобретшему             его                по                 соглашению

________________________________________________________________________;

     15)    документ,    подтверждающий    подключение   (технологическое

присоединение)  жилого  дома к сетям инженерно-технического обеспечения и

(или)   подтверждающий   осуществление    оплаты    коммунальных    услуг

________________________________________________________________________;

     16)   документ,  который  подтверждает  проведение  государственного

технического  учета  и  (или) технической инвентаризации жилого дома до 1

января    2013  года  и  из  которого  следует,  что  заявитель  является

правообладателем  жилого  дома  либо  заказчиком  изготовления указанного

документа и жилой дом возведен до 14 мая 1998 года______________________;

     17)  документ,  подтверждающий  предоставление  либо  передачу  иным

лицом    земельного    участка,    в  том  числе  из  которого  образован

испрашиваемый         земельный              участок,           заявителю

________________________________________________________________________;

     18)    документ,   подтверждающий  регистрацию  заявителя  по  месту

жительства          в          жилом     доме     до     14 мая 1998 года

________________________________________________________________________;

     19)  выписка  из  похозяйственной  книги  или  из иного документа, в

которой    содержится  информация  о  жилом  доме  и  его  принадлежности

заявителю ______________________________________________________________;

     20)  документ,  выданный  заявителю нотариусом до 14 мая 1998 года в

отношении    жилого    дома,   подтверждающий  права  заявителя  на  него

________________________________________________________________________;

     21)  вступившие  в законную силу судебные акты, которыми установлены

фактические  обстоятельства,  подтверждающие возведение жилого дома до 14

мая        1998        года        в    границах    населенного    пункта

________________________________________________________________________;

     22)  документ,  предусматривающий разрешение на строительство жилого

дома  или  разрешение  на  ввод  его в эксплуатацию, полученный до 14 мая

1998  года в соответствии с действовавшими по состоянию на дату получения

этого               документа        требованиями        законодательства

________________________________________________________________________;

     25)    документы   за  один  из  налоговых  периодов  до  1998  года

включительно,  подтверждающие  начисление  налога  и  (или) его уплату за

земельный  участок,  на  котором  расположен жилой дом, возведенный до 14

мая 1998 года. ________________________________________________________".

     Способ получения документов:

		Способ получения документов (результата услуги) (отметить один вариант):
		через МФЦ;
		по месту нахождения Уполномоченного органа;
		почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;
		на адрес электронной почты ________________________________________.

________________/             __________________________________________/

    (подпись)                       (Ф.И.О. (последнее при наличии)

"___" __________ 20__ г.".