Приложение N 2. Образец заполнения заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления Администрацией города Ноябрьска
муниципальной услуги по признанию помещения
жилым помещением, жилого помещения
пригодным (непригодным) для проживания
граждан, а также многоквартирного дома
аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

                      ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ

                  В межведомственную комиссию по оценке помещения в целях

                         признания его жилым помещением, жилого помещения

                  пригодным (непригодным) для проживания граждан, а также

                    многоквартирного дома в целях признания его аварийным

                  и подлежащим сносу или реконструкции (далее - Комиссия)

                             от собственника жилого помещения

                  -------------------------------------------------------

                   (указать статус заявителя - собственник помещения,

                                      наниматель)

                                 Иванова Ивана Ивановича

                  -------------------------------------------------------

                       (фамилия, имя, отчество физического лица/

                         наименование, ОГРН юридического лица)

                   7404 000000 от 12.12.2009 УФМС по ЯНАО в г. Ноябрьск

                  -------------------------------------------------------

                                   (паспортные данные)

                        г. Ноябрьск, ул. Ленина, д. 100, кв. 12

                  -------------------------------------------------------

                         (адрес проживания/адрес местонахождения)

                                    тел.: 89220000000

                  -------------------------------------------------------

                                   (контактный телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  провести  оценку соответствия помещения/многоквартирного дома

(нужное    подчеркнуть)    по  адресу:  г. Ноябрьск,  ул. Ленина,  д. 100

требованиям,  установленным  в  Положении  о  признании  помещения  жилым

помещением,      жилого    помещения    непригодным    для    проживания,

многоквартирного  дома  аварийным  и  подлежащим сносу или реконструкции,

садового  дома  жилым  домом  и  жилого  дома садовым домом, утвержденном

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.01.2006 N 47.

     К заявлению прилагаются, в том числе по собственной инициативе:

     1. Копии  правоустанавливающих документов на жилое помещение договор

купли-продажи квартиры от 12 мая 1990 года

     2. Технический  паспорт/технический  план  по  состоянию на "25" мая

2012 года

     3. Заключение      специализированной     организации,   проводившей

обследование дома        ООО "Специализированная организация"

________________________________________________________________________

              (наименование специализированной организации)

от "12"февраля 2019 года N 00-15-40

     4. Заявления, письма, жалобы граждан на неудовлетворительные условия

проживания,    дополнительные   документы   (по   усмотрению   заявителя)

_________________________________________________________________________

     5. Проект  реконструкции  нежилого  помещения  для  признания  его в

дальнейшем     жилым     помещением      (для     нежилого     помещения)

от "____" _______________ 20____ г. N ____________

     6.    Заключение    специализированной  организации  по  результатам

обследования    элементов    ограждающих  и  несущих  конструкций  жилого

помещения  (в  случае,  если  Комиссией  определена  необходимость такого

заключения    для    принятия    решения  о  признании  жилого  помещения

соответствующим    (не  соответствующим)  установленным  требованиям)  от

"____" ___________ 20____ г. N ______________

     7. Способ уведомления о дате, времени и месте заседания Комиссии:

   V посредством телефонной связи по номеру 89220000000;

   V по адресу электронной почты ivanova@russianmail.ru;

/--\

|  | посредством почтовой связи по адресу ______________________________;

\--/

/--\

|  | через  личный  кабинет  заявителя  на  Региональном портале и Едином

\--/ портале (с момента реализации технической возможности).

     8. Способ получения заключения Комиссии и решения:

   V лично;

   V посредством почтовой связи по адресу;

/--\

|  | через  личный  кабинет  заявителя  на  Региональном портале и Едином

\--/ портале (с момента реализации технической возможности).

01 марта 2019 года                                        Иванова

      (дата)                                              (подпись)