Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления Администрацией города Ноябрьска
муниципальной услуги по признанию помещения
жилым помещением, жилого помещения
пригодным (непригодным) для проживания
граждан, а также многоквартирного дома
аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

         ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

                          В межведомственную комиссию по оценке помещения

                                  в целях признания его жилым помещением,

                             жилого помещения пригодным (непригодным) для

                             проживания граждан, а также многоквартирного

                                   дома в целях признания его аварийным и

                                       подлежащим сносу или реконструкции

                                                       (далее - Комиссия)

                          от ____________________________________________

                               (указать статус заявителя - собственник

                                        помещения, наниматель)

                          _______________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество физического лица/

                               наименование, ОГРН юридического лица)

                          _______________________________________________

                                      (паспортные данные)

                          _______________________________________________

                            (адрес проживания/адрес местонахождения)

                          _______________________________________________

                                       (контактный телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  провести  оценку соответствия помещения/многоквартирного дома

(нужное                подчеркнуть)                по             адресу:

___________________________________________________________  требованиям,

установленным  в Положении о признании помещения жилым помещением, жилого

помещения  непригодным  для проживания, многоквартирного дома аварийным и

подлежащим  сносу  или  реконструкции, садового дома жилым домом и жилого

дома  садовым домом, утвержденном Постановлением Правительства Российской

Федерации от 28.01.2006 N 47.

     К заявлению прилагаются, в том числе по собственной инициативе:

     1. Копии  правоустанавливающих   документов   на   жилое   помещение

_________________________________________________________________________

     2.   Технический    паспорт/технический   план   по   состоянию   на

"____" ______________ 20___ г.

     3. Заключение     специализированной     организации,    проводившей

обследование дома________________________________________________________

                     (наименование специализированной организации)

от "____" _____________ 20____ г. N __________

     4. Заявления, письма, жалобы граждан на неудовлетворительные условия

проживания,   дополнительные   документы    (по   усмотрению   заявителя)

_________________________________________________________________________

     5. Проект  реконструкции  нежилого  помещения  для  признания  его в

дальнейшем     жилым     помещением     (для     нежилого      помещения)

от "___" _______________ 20___ г. N ____________

     6.    Заключение    специализированной  организации  по  результатам

обследования    элементов    ограждающих  и  несущих  конструкций  жилого

помещения  (в  случае,  если  Комиссией  определена  необходимость такого

заключения    для    принятия    решения  о  признании  жилого  помещения

соответствующим  (не соответствующим) установленным требованиям) от "___"

_____________ 20___ г. N ______________

     7. Способ уведомления о дате, времени и месте заседания Комиссии:

/--\

|  | посредством телефонной связи по номеру ____________________________;

\--/

/--\

|  | по адресу электронной почты _______________________________________;

\--/

/--\

|  | посредством почтовой связи по адресу ______________________________;

\--/

/--\

|  | через  личный кабинет заявителя  на  Региональном  портале  и Едином

\--/ портале (с момента реализации технической возможности).

8. Способ получения заключения Комиссии и решения:

/--\

|  | лично;

\--/

/--\

|  | посредством почтовой связи по адресу ______________________________;

\--/

/--\

|  | через личный  кабинет  заявителя  на  Региональном  портале и Едином

\--/ портале (с момента реализации технической возможности).

________________________                     ____________________________

         (дата)                                       (подпись)