Приложение N 5. Заявление о выдаче дубликата результата предоставления муниципальной услуги

Приложение N 5
к административному регламенту
по предоставлению Администрацией
города Ноябрьска муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка
без проведения торгов"

                             ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

    О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА РЕЗУЛЬТАТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

                                    Руководителю Уполномоченного органа

                                    _____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                    от __________________________________

                                    почтовый адрес ______________________

                                    адрес электронной почты _____________

                                    телефон _____________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу Вас выдать дубликат решения о предоставлении земельного участка

(решения об отказе в предоставлении земельного участка).

    Способ получения документов:

    Способ   получения  документов  (результата  услуги)  (отметить  один

вариант):

/-\ по месту нахождения Уполномоченного органа;

\-/

/-\ почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;

\-/

/-\ на адрес электронной почты _________________________________________;

\-/

/-\ МФЦ.

\-/

________________/              _________________________________________/

   (подпись)                        (Ф.И.О. (последнее при наличии)