Приложение N 3. Заявление о выдаче дубликата результата предоставления муниципальной услуги

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления Администрацией города
Ноябрьска муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или) земельных
участков, находящихся в государственной
или муниципальной собственности,
и земельных участков, находящихся
в частной собственности"

                             ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

    О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА РЕЗУЛЬТАТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

                                    Руководителю Уполномоченного органа

                                    _____________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                    от __________________________________

                                    почтовый адрес ______________________

                                    адрес электронной почты _____________

                                    телефон _____________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу   Вас   выдать   дубликат  документов,  выданных  в  результате

предоставления муниципальной услуги.

    Способ   получения  документов  (результата  услуги)  (отметить  один

вариант):

/-\

\-/ по месту нахождения Уполномоченного органа;

/-\

\-/ почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;

/-\

\-/ в электронной форме посредством ____________________________________.

________________/              _________________________________________/

   (подпись)                       (Ф.И.О. (последнее при наличии)