Приложение. Заявление о переводе на обучение на условиях контрактной подготовки

Приложение
к Порядку согласования перевода лиц,
обучающихся на основании договора
об оказании платных образовательных
услуг за счет средств физического
лица, на обучение на условиях
контрактной подготовки специалистов
с высшим образованием и средним
профессиональным образованием за счет
средств республиканского бюджета
Республики Коми

Форма заявления на контрактную подготовку

	Министерство здравоохранения Республики Коми
от
	(фамилия, имя, отчество) паспортные данные (N, серия, дата и место выдачи)
	Место регистрации (по паспорту)

Заявление

     Прошу  перевести  на  обучение  на  условиях  контрактной подготовки

специалистов    с    высшим    образованием  и  средним  профессиональным

образованием  за  счет  средств  республиканского бюджета Республики Коми

(наименование    образовательной    организации    высшего  или  среднего

профессионального образования) по специальности ________________________.

                                                  (нужное подчеркнуть)

Обязуюсь отработать в _________________________________________________ в

течение 5 лет, без учета обучения в ординатуре (для специалистов с высшим

образованием).

     Подписывая  настоящее заявление, на основании Федерального закона от

27  июля  2006 г.  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  Министерству

здравоохранения  Республики  Коми  свое  согласие  на  обработку  (в т.ч.

автоматизированную)  моих персональных данных, в объеме предоставленных в

настоящем    заявлении,  включая  их  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение  на  бумажном  и  электронном  носителях, уточнение (обновление,

изменение),    использование,   передачу  в  образовательную  организацию

высшего образования, указанную в заявлении.

Приложения: ________________________________

Подпись _______________/___________________________/

                           (Фамилия и инициалы)

Дата ____________