Приложение N 1

Приложение 1
к постановлению
администрации Волгограда
от 31 августа 2022 г. N 1024

"Приложение 1
к Порядку
предоставления компенсации
за приобретенный месячный
школьный проездной билет на один
вид автомобильного, городского
наземного электрического транспорта,
осуществляющего перевозки по
муниципальным маршрутам
регулярных перевозок на территории
городского округа город-герой Волгоград,
утвержденному постановлением
администрации Волгограда
от 14.02.2017 N 193

    Форма

                               В отдел  по  назначению  субсидий и работы

                               с населением по __________________________

                               __________________________________________

                               району (ам) комитета жилищной и социальной

                               политики   администрации   Волгограда   от

                               гражданина (ки) __________________________

                               _________________________________________,

                               проживающего (ей) по адресу: _____________

                               __________________________________________

                               _________________________________________,

                               СНИЛС (при наличии) _____________________,

                               номер телефона ___________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

              о предоставлении компенсации за приобретенный

              месячный школьный проездной билет на один вид

           автомобильного, городского наземного электрического

          транспорта, осуществляющего перевозки по муниципальным

          маршрутам регулярных перевозок на территории городского

                      округа город-герой Волгоград

     1.    Прошу  предоставлять  компенсацию  за  приобретенный  месячный

школьный    проездной   билет  на  один  вид  автомобильного,  городского

наземного    электрического   транспорта,  осуществляющего  перевозки  по

муниципальным маршрутам  регулярных  перевозок  на  территории городского

округа город-герой Волгоград, ребенку __________________________________,

                                                (Ф.И.О. ребенка)

обучающемуся в ____ классе _____________________________________________,

                            (наименование образовательной организации)

получающему начальное общее,  основное общее, среднее общее образование в

форме  семейного  образования  (самообразования)  за курс ________ класса

заполнить нужное), и перечислять  компенсацию  на  мой банковский  счет в

________________________________________________________________________.

                 (наименование кредитной организации)

     2. Мной    представлены    документы    и    копии   документов    в

количестве ____ шт., в том числе:

     копия  паспорта (документа, удостоверяющего личность заявителя) ____

шт.,

     копия свидетельства о рождении ребенка - ____ шт.,

     копия  акта  органа  опеки  и  попечительства  об установлении опеки

(попечительства)  над  несовершеннолетним  или  копия договора о передаче

ребенка (детей) на воспитание в приемную семью - ____ шт.,

     копия справки обучающегося - ____ шт.,

     копия    справки-подтверждения,    подтверждающей    факт  получения

образования  в  форме  семейного  образования (самообразования), с копией

уведомления    родителем    (законным   представителем)  территориального

управления  департамента по образованию администрации Волгограда о выборе

формы образования ребенка - ____ шт.,

     копия транспортной карты школьника - ____ шт.,

     документ  об оплате, подтверждающий факт зачисления денежных средств

на транспортную карту школьника, - ____ шт.,

     копия  документа об оплате, подтверждающего факт зачисления денежных

средств на транспортную карту школьника, - ____ шт.

     3.    Обязуюсь    в  случае  изменения  обстоятельств,  влияющих  на

прекращение  выплаты  компенсации, представить подтверждающие документы в

течение 15 дней после наступления этих обстоятельств.

     4.  В  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона от 27 июля

2006 г.   N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  в  целях  назначения  или

определения  права  на  получение компенсации даю согласие на обработку с

правом  передачи  третьим лицам на срок назначения данной меры социальной

поддержки:

моих персональных данных ________________________,

                          (подпись заявителя)

персональных данных ребенка, интересы которого представляю, _____________

___________________________________________ __________________.

         (Ф.И.О. ребенка)                  (подпись заявителя)

     Действие   согласия  прекращается  по  моему  письменному  заявлению

(отзыву)  согласно  пункту  2  статьи  9  Федерального  закона от 27 июля

2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

________________________/_________________/ "___"__________ 20__ г.

   (подпись заявителя)       (фамилия)

________________________/_________________/ "___"__________ 20__ г.

  (подпись должностного      (фамилия)

  лица районного отдела

         субсидий)