Приложение N 1. Типовая форма заявления о предоставлении жилого помещения маневренного фонда специализированного жилищного фонда Муромцевского муниципального района Омской области

Приложение N 1

                     Типовая форма заявления

        о предоставлении жилого помещения маневренного фонда

          специализированного жилищного фонда Муромцевского

               муниципального района Омской области

Заявитель: ______________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество физического лица (при наличии))

________________________________________________________________________.

Данные паспорта: серия __________ N___________________, когда и кем выдан

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Адрес места жительства физического лица:

Индекс ___________________________ населенный пункт ____________________,

улица _____________________________ дом ______________ корпус __________,

квартира ____, телефон _________, адрес электронной почты: _____________.

Представитель: __________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя заявителя

       (в случае подачи настоящего заявления представителем заявителя))

________________________________________________________________________.

Наименование    и   реквизиты   документа,   удостоверяющего   полномочия

представителя  заявителя,  подписавшего  настоящее  заявление  (в  случае

подачи настоящего заявления представителем заявителя): __________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Прошу предоставить жилое помещение маневренного фонда в связи с  (указать

основание предоставления жилого помещения маневренного фонда):

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Сведения о составе семьи заявителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Заявитель _______________________________________________________________

                  (подпись)                (расшифровка подписи)

Дата подачи заявления "__"____________ 20___ г.

К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________