Приложение. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение
к Порядку предоставления субсидии
за счет средств областного бюджета
на возмещение затрат на выполнение
работ и (или) оказание услуг по проведению
капитального ремонта общего имущества
в многоквартирных домах, собственники
помещений в которых формируют фонд
капитального ремонта на специальном счете

                                Заявление                                

                        о предоставлении субсидии                        

_________________________________________________________________________

                    (наименование заявителя, ИНН/КПП)

_________________________________________________________________________

                   (юридический адрес, местонахождение)

_________________________________________________________________________

                (почтовый адрес, адрес электронной почты)

Руководитель

_________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

Контактный телефон:

_________________________________________________________________________

Главный бухгалтер (при наличии)

_________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

Контактный телефон:

_________________________________________________________________________

     Прошу    предоставить   в  соответствии  с  Порядком  предоставления

субсидии  за  счет  средств  областного  бюджета  на возмещение затрат на

выполнение  работ  и  (или)  оказание  услуг  по  проведению капитального

ремонта  общего имущества в многоквартирных домах, собственники помещений

в  которых  формируют  фонд  капитального  ремонта  на специальном счете,

утвержденным постановлением Правительства Амурской области от ___________

N ______ (далее - Порядок), субсидию в размере __________________________

______________________________________________________ с целью возмещения

                   (сумма прописью)

части  расходов  на  оплату  работ  и (или) услуг по капитальному ремонту

общего имущества в многоквартирном доме, собственники помещений в котором

формируют фонд капитального ремонта на специальном счете.

     На    осуществление  министерством  жилищно-коммунального  хозяйства

Амурской           области        публикации        (размещения)        в

информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации о ___________

________________________________________________________________________,

                         (наименование заявителя)

о  подаваемом  им  заявлении  о  предоставлении  субсидии,  а  также иной

информации о заявителе,  связанной с отбором для предоставления субсидии,

согласен.

     Подтверждаю:

     1)  что  не  являюсь  получателем  средств  из областного бюджета на

основании  иных  нормативных  правовых  актов  Амурской  области на цели,

указанные в пункте 4 Порядка;

     2) достоверность сведений, указанных в представленных документах.

     Опись документов, предусмотренных пунктом(ами) ____________ Порядка,

прилагается.

     Приложение: на ___ л. в ед. экз.

Заявитель _________ _____________________ _____________

          (подпись) (расшифровка подписи)  (должность)

Главный бухгалтер

(при наличии)       _________ _____________________ _____________

                    (подпись) (расшифровка подписи)  (должность)

М.П.

"__" ____________ 20_ г.