Приложение N 3. Направление на медицинское освидетельствование

Приложение N 3
регламента предоставления государственной
услуги по профессиональному обучению
и дополнительному профессиональному
образованию безработных граждан,
включая обучение в другой местности

__________________________________     __________________________________

(наименование государственного            (наименование медицинского

  учреждения службы занятости                      учреждения)

          населения)

__________________________________     __________________________________

__________________________________     __________________________________

__________________________________     __________________________________

 (адрес местонахождения, номер           (адрес местонахождения, номер

телефона, адрес электронной почты)                  телефона)

                         Направление

               на медицинское освидетельствование

Гражданин(ка) ___________________________________________________________

                   (фамилии, отчество (при наличии) гражданина)

направляется на медицинское освидетельствование

по профессии (специальности)

______________________________________________________________________

                (наименование профессии (специальности)

Работник государственного

учреждения служба

занятости населения ___________ ____________ ____________________________

                    (должность)  (подпись)      (фамилия, имя, отчество

                                                     (при наличии)