Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2
к порядку предоставления субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства и
физическим лицам, применяющим
специальный налоговый режим "Налог на
профессиональный доход" на возмещение
затрат при осуществлении
предпринимательской деятельности

                            Заявление 

                   о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить__________________________________________________

                          (полное наименование заявителя)

     субсидию  субъектам  малого   и   среднего     предпринимательства и

физическим лицам,  применяющим  специальный  налоговый  режим   "Налог на

профессиональный  доход"   на   возмещение   затрат   при   осуществлении

предпринимательской деятельности в том числе: ___________________________

     1. Информация о заявителе:

     Юридический адрес:__________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Телефон, факс, e-mail

     ____________________________________________________________________

     ИНН/КПП_____________________________________________________________

     Банковские реквизиты

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Средняя численность работников за предшествующий календарный год,

включая лиц, работающих по           гражданско-правовым договорам или по

совместительству с учетом  реально  отработанного  времени,    работников

представительств, филиалов и других обособленных подразделений,   человек

     ____________________________________________________________________

     3. Размер средней заработной платы, рублей _________________________

                                             (на последнюю отчетную дату)

     4. Является участником соглашений о разделе продукции: _____________

                                                              (да/нет)

     5. Является профессиональным участником рынка ценных бумаг: ________

                                                                (да/нет)

     6. Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров: _____