Приложение 1.1

Приложение 1.1
к решению Совета
от 30.08.2022 N 268

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "к решению Совета" имеется в виду "к приложению к решению Совета"

Форма согласия
на обработку персональных
данных участника публичных
слушаний или общественных
обсуждений по проекту

СОГЛАСИЕ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ УЧАСТНИКА ПУБЛИЧНЫХ СЛУШАНИЙ ИЛИ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБСУЖДЕНИЙ ПО ПРОЕКТУ
___________________________________________________

__________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество участника публичных слушаний/общественных обсуждений)

__________________________________________________________________

(вид, номер документа, удостоверяющего личность)

__________________________________________________________________

(кем и когда выдан)

зарегистрированный(-ая) по адресу: ___________________________________

__________________________________________________________________,

(место постоянной регистрации)

в лице представителя

__________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

(вид, номер документа, удостоверяющего личность)

__________________________________________________________________,

(кем и когда выдан)

действующего на основании _________________________________________

__________________________________________________________________.

(вид и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)

Даю согласие ______________________________________________________

(наименование организатора публичных слушаний/общественных обсуждений)

на обработку следующих персональных данных, необходимых для участия в публичных слушаниях/общественных обсуждениях по проекту:

__________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

__________________________________________________________________,

номер и серия документа, удостоверяющего личность, сведения о дате его выдачи и выдавшем органе

__________________________________________________________________,

адрес места жительства (проживания)

__________________________________________________________________,

адрес электронной почты для корреспонденции (в случае предоставления такого адреса)

__________________________________________________________________,

иные сведения, сообщаемые в составе замечаний и предложений, поданных организатору публичных слушаний/общественных обсуждений

__________________________________________________________________.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении персональных данных, которые необходимы для организации публичных слушаний/общественных обсуждений, подготовки протокола и заключения публичных слушаний/общественных обсуждений по проекту

__________________________________________________________________.