Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
администрации
муниципального образования -
Новоберезовское сельское поселение
Сасовского муниципального района
Рязанской области
от 29 марта 2022 г. N 18

"Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на выполнение
авиационных работ, парашютных прыжков,
демонстрационных полетов воздушных судов,
полетов беспилотных воздушных судов
(за исключением полетов беспилотных
воздушных судов с максимальной
взлетной массой менее 0,25 кг),
подъемов привязных аэростатов
над населенными пунктами
муниципального образования -
Новоберезовское сельское поселение
Сасовского муниципального района
Рязанской области, а также
посадку (взлет) на расположенные
в границах населенных пунктов
муниципального образования -
Новоберезовское сельское поселение
Сасовского муниципального района
Рязанской области площадки,
сведения о которых не опубликованы
в документах аэронавигационной информации"

                                                      Главе администрации

                                             муниципального образования -

                                       Новоберезовское сельское поселение

                                         Сасовского муниципального района

                                                        Рязанской области

                             ____________________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

                             ____________________________________________

                             (наименование юридического лица, ОГРН, ИНН;

                             ____________________________________________

                               фамилия, имя, отчество физического лица,

                             ____________________________________________

                                            реквизиты документа,

                                          удостоверяющего личность;

                             ____________________________________________

                                   адрес места нахождения (жительства)

                             телефон: ___________________________________

                             адрес электронный почты: ___________________

                             ____________________________________________

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

            о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ,

        парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов,

         полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов

         беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой

        менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над населенными

       пунктами муниципального образования - Новоберезовское сельское

        поселение Сасовского муниципального района Рязанской области,

       а также посадку (взлет) на расположенные в границах населенных

        пунктов муниципального образования - Новоберезовское сельское

         поселение Сасовского муниципального района Рязанской области

                 площадки, сведения о которых не опубликованы

                   в документах аэронавигационной информации

     Прошу  выдать  разрешение  на выполнение над населенными пунктами (в

границах     населенных    пунктов)    муниципального    образования    -

Новоберезовское   сельское  поселение  Сасовского  муниципального  района

Рязанской области (нужное подчеркнуть):

_________________________________________________________________________

                (авиационных работ, парашютных прыжков,

                демонстрационных полетов воздушных судов,

_________________________________________________________________________

      полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов

       беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой

      менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов, посадку (взлет)

      на площадки, сведения о которых не опубликованы в документах

                     аэронавигационной информации)

с целью _________________________________________________________________

на воздушном судне (воздушных судах) ____________________________________

                                          (указать количество, тип,

________________________________________________________________________.

          государственный регистрационный (опознавательный) знак,

              заводской номер (при наличии) воздушного судна)

     Место    выполнения    авиационных    работ,    парашютных  прыжков,

демонстрационных  полетов  воздушных судов, полетов беспилотных воздушных

судов  (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной

взлетной  массой  менее  0,25 кг), подъемов привязных аэростатов, посадку

(взлет)  на  площадки,  сведения  о  которых не опубликованы в документах

аэронавигационной информации (нужное подчеркнуть):

________________________________________________________________________.

     Срок    выполнения    авиационных    работ,    парашютных   прыжков,

демонстрационных  полетов  воздушных судов, полетов беспилотных воздушных

судов  (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной

взлетной  массой  менее  0,25 кг), подъемов привязных аэростатов, посадку

(взлет)  на  площадки,  сведения  о  которых не опубликованы в документах

аэронавигационной информации (нужное подчеркнуть):

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                 (дата (даты) либо временной интервал)

     Время    выполнения    авиационных    работ,    парашютных  прыжков,

демонстрационных  полетов  воздушных судов, полетов беспилотных воздушных

судов  (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной

взлетной  массой  менее  0,25 кг), подъемов привязных аэростатов, посадку

(взлет)  на  площадки,  сведения  о  которых не опубликованы в документах

аэронавигационной информации (нужное подчеркнуть):

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

             (указать планируемое время начала и окончания)

     Приложение: ________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Результат  рассмотрения  заявления  прошу  выдать на руки, направить

почтовым отправлением по вышеуказанному адресу (нужное подчеркнуть).

     Сообщаю,  что  в  соответствии  с  Федеральным законом от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О персональных данных" я даю согласие на обработку, а также, в

случае    необходимости,  передачу  моих  персональных  данных  в  рамках

действующего законодательства.

___ ___________ 20__ г. _________________________________________________

                                  (подпись, расшифровка подписи)"