Приложение N 3. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах и созданных реестровых записях

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Лицензирование деятельности по заготовке,
хранению, переработке и реализации лома
черных металлов, цветных металлов"

                                ФОРМА

   заявления об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных

    в результате предоставления государственной услуги документах

                    и созданных реестровых записях

                                                 В Министерство экономики

                                                           Омской области

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

  об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате

      предоставления государственной услуги документах и созданных

                         реестровых записях

     Заявитель___________________________________________________________

              (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование

_________________________________________________________________________

   и организационно-правовая форма юридического лица или фамилия, имя

                          и (в случае, если имеется)

_________________________________________________________________________

                  отчество индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

           (адрес места нахождения юридического лица, адрес места

                       жительства индивидуального

_________________________________________________________________________

                            предпринимателя)

ИНН______________________________________________________________________

                      (идентификационный номер налогоплательщика)

ОГРН (ОГРНИП)____________________________________________________________

                      (идентификационный номер налогоплательщика)

     Прошу  исправить  следующие  допущенные  опечатки  и  (или)  ошибки*

_________________________________________________________________________

                  (указываются опечатки и (или) ошибки)

в _______________________________________________________________________

    (указываются наименование и реквизиты документа, в котором допущены

                         опечатки и (или) ошибки)

_________________________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

     * К   заявлению  прилагаются  документы,  опечатки  и  (или)  ошибки

в которых подлежат исправлению.

Дата заполнения "___"___________20___г.

_______________________   __________________    _________________________

(наименование должности    (личная подпись)       (расшифровка подписи)

     руководителя)

_______________________   __________________

(ФИО индивидуального       (личная подпись)

   предпринимателя)

_______________________   __________________

ФИО уполномоченного        (личная подпись)

  представителя)

М.П. (если имеется)

_________________________________________________________________________

                          (номер и дата доверенности)