Приложение 1. Заявление на получение субсидии

Приложение 1
к приказу Министерства семейной,
демографической политики и социального
благополучия Ульяновской области
от 1 сентября 2022 г. N 44-п

         Руководителю исполнительного органа Ульяновской области

_________________________________________________________________________

                        (наименование должности)

_________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

от ______________________________________________________________________

          (наименование должности, Ф.И.О. поставщика социальных услуг)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                          на получение субсидии

     В   соответствии  с  частью  8  статьи  30  Федерального  закона  от

28.12.2013  N  442-ФЗ  "Об  основах  социального  обслуживания  граждан в

Российской  Федерации",  постановлением Правительства Ульяновской области

от  15.07.2022  N 400-П "Об утверждении Правил предоставления юридическим

лицам,  не  являющемся  государственными  (муниципальными) учреждениями и

индивидуальным    предпринимателям,   включённым,  в  реестр  поставщиков

социальных  услуг  Ульяновской  области,  но  не участвующим в дополнения

государственного    задания  (заказа),  субсидий  из  областного  бюджета

Ульяновской  области  в  целях  возмещения  затрат, связанных с оказанием

социальных      услуг,    предусмотренных    индивидуальной    программой

предоставления    социальных   услуга  просим  предоставить  субсидию  из

областного   бюджета  Ульяновской  области  в  целях  возмещения  затрат,

связанных  с  оказанием  социальных услуг, предусмотренных индивидуальной

программой предоставления социальных услуг" за __________________________

                                                 (указать месяц, год)

в сумме ____________________________________ руб. __________________ коп.

             (сумма цифрами и прописью)

     Сообщаем следующие сведения:

     1. Полное наименование _____________________________________________

     2. Местонахождение _________________________________________________

     3. Почтовый адрес __________________________________________________

     4. Адрес электронной почты _________________________________________

     5. Телефон, факс ___________________________________________________

     6. ОГРН (ОГРНИП) ___________________________________________________

     7. ИНН _____________________________________________________________

     8. КПП _____________________________________________________________

     9. ОКТМО ___________________________________________________________

     10. Банковские реквизиты: __________________________________________

     наименование банка _________________________________________________

     лицевой / расчетный счет ___________________________________________

     корреспондирующий счет банка________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     ИНН/КПП банка ______________________________________________________

     Настоящим заявлением подтверждаем:

     а) ________ не является государственным (муниципальным) учреждением;

     б) ________ осуществляет свою деятельность на территории Ульяновской

области;

     в) сведения о ________ внесены в реестр поставщиков социальных услуг

в Ульяновской области в соответствии со статьёй 25 Федерального закона от

28.12.2013 N 442-ФЗ "Об основах социального     обслуживания    граждан в

Российской Федерации";

     г) ___________ поставлена на учёт в налоговом органе по месту своего

нахождения (месту жительства) территории Ульяновской области;

     д) у ____________ отсутствует просроченная задолженность по возврату

в областной бюджет Ульяновской области иных субсидий,   предоставленных в

том числе в соответствии с иными      нормативными    правовыми    актами

Ульяновской области, а также     иная просроченная    (неурегулированная)

задолженность по денежным обязательствам перед Ульяновской областью;

     е) в отношении ____________ не введена процедура, применяемая в деле

о банкротстве, а деятельность ______________ не приостановлена в порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации при этом _________

не находится в процессе реорганизации (за исключением     реорганизации в

форме присоединения к нему другого юридического лица) или ликвидации;

     ж) _____________ не получает средства областного бюджета Ульяновской

области в соответствии с иными нормативными правовыми актами  Ульяновской

области в целях возмещения затрат, связанных    с оказанием    социальных

услуг, предусмотренных    индивидуальной     программой    предоставления

социальных услуг;

     з) ____________ не назначено административное наказание за нарушение

условий предоставления иных субсидий из областного бюджета    Ульяновской

области, если срок, в течение которого       он считается    подвергнутым

указанному административному наказанию, не истёк;

     и) в реестре    дисквалифицированных    лиц   отсутствуют сведения о

дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального  исполнительного

органа, лице, исполняющем функции единоличного    исполнительного органа,

или главном бухгалтере ______________;

     к) ____________ не являться российским юридическим лицом, в уставном

(складочном)  капитале которого доля участия иностранных юридических лиц,

местом регистрации которых является     государство    или    территория,

включённые в утверждаемый Министерством финансов Российской     Федерации

перечень государств и территорий, предоставляющих   льготный    налоговый

режим    налогообложения   и (или)    не предусматривающих    раскрытия и

предоставления информации при проведении финансовых операций    (офшорные

зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности      превышает 50

процентов;

     л) по состоянию на дату, которая предшествует дате представления   в

Министерство    семейной,    демографической    политики и    социального

благополучия Ульяновской области     документов     не более чем    на 30

календарных дней, у _______________ отсутствует неисполненная обязанность

по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов,  процентов,

подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации

о налогах и сборах.

     Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении

и прилагаемых к нему документах, подтверждаем.

     Об  ответственности  за   предоставление   неполных   или   заведомо

недостоверных сведений и документов предупреждены.

     Информацию  о  результатах  рассмотрения  настоящего     заявления и

прилагаемых к нему документов  просим  направлять  по  следующему  адресу

________________________________________________________________________:

                      (адрес электронной почты)

     К заявлению прилагается прилагаются документы на "________" листах в

одном экземпляре.

     "__" _________ 20 _ г. _________________________ ___________________

            (дата)               (подпись заявителя)      (расшифровка

                                                             подписи)

       М.П.