Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к административному регламенту

                                             Рекомендуемая форма

                                 кому: в Инспекцию государственной охраны

                                 объектов культурного наследия

                                 от кого:________________________________

                                             (для юридического лица -

                                                             наименование

                                         ________________________________

                                       юридического лица, ИНН, ОГРН, дата

                                       и N   регистрации;   юридический и

                                       почтовый адреса;

                                         ________________________________

                                          Ф.И.О. руководителя, контактные

                                         телефоны.

                                         ________________________________

                                           Для физического лица - Ф.И.О.,

                                           дата рождения,

                                         ________________________________

                                         паспортные данные: серия, номер,

                                         дата    выдачи,    кем    выдан,

                                         гражданство)

                             Заявление

             о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта  капитального

строительства, являющегося объектом культурного наследия

      (наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

_________________________________________________________________________

                   (название этапа строительства)

расположенного по адресу:________________________________________________

                        (район, поселение, улица, номер дома, участка,

                                             иные ориентиры)

_________________________________________________________________________

   с кадастровым номером _______________   сроком на ______ месяца(ев)

Право на земельный участок закреплено

_________________________________________________________________________

                (наименование документа)

_______________от " ____ " ________ 20 ___ г. N _______ , _________ серия

  Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании разрешения на

строительство N _____________ , выданного _______________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование уполномоченного органа, выдавшего разрешение)

     от " ___ " ______ 20___ г., до "___ "______ 20___ г.

       дата выдачи разрешения   срок действия разрешения на строительство

     Строительный контроль осуществлялся_________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.

                       руководителя, номер телефона)

_________________________________________________________________________

     Заказчиком работ выступил___________________________________________

                       (наименование организации, Ф.И.О. ее руководителя)

Строительство (реконструкция) объекта осуществлялось на основании

проектной документации, разработанной____________________________________

                                     (наименование проектной организации,

                                       юридический и почтовый адреса, N

                                                 телефонов)

_________________________________________________________________________

  на основании градостроительного плана земельного участка, утвержденного

_________________________________________________________________________

постановлением главы (главы администрации)_______________________________

                                           (наименование муниципального

                                                    образования)

     от________________ N ___________________

      (реквизиты документа)

К настоящему заявлению прилагаются <*>:

_________________________________________________________________________

   ________________________   _____________   _______________________

           (должность)          (подпись)            (Ф.И.О.)

     "___"___________20___ г.

      м.п.

     <*> Приводится   полный   перечень    документов,    предоставляемых

заявителем.