Приложение N 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении своих полномочий, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение N 1
к Положению о порядке сообщения
муниципальными служащими
Чаплыгинского муниципального
района о возникновении личной
заинтересованности при исполнении
должностных обязанностей,
которая приводит или может
привести к конфликту интересов

Главе администрации Чаплыгинского

муниципального района Липецкой области

______________________________________

(Ф.И.О.)

______________________________________

______________________________________

(Ф.И.О. муниципального служащего,

замещаемая должность)

Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении своих полномочий, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при осуществлении своих должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Должностные обязанности, на осуществление которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дополнительные сведения:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании Комиссии по соблюдению требований к служебному поведению муниципальных служащих и урегулированию конфликта интересов в администрации Чаплыгинского муниципального района (нужное подчеркнуть).

"__" __________ 20__ г. ________________ ______________________________________

(подпись лица) (расшифровка подписи направляющего уведомление)