Приложение N 5. Форма заявления о перераспределении земельных участков

Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или)
земельных участков, находящихся в
государственной или муниципальной
собственности, и земельных участков,
находящихся в частной собственности"

                            Форма заявления

                   о перераспределении земельных участков

кому: Председателю МКУ "Комитет имущественных отношений Администрации

города Белогорск"

_____________________________

от кого: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица, ИП)

_________________________________________________________________________

         (контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

          данные документа, удостоверяющего личность, контактный

        телефон, адрес электронной почты, адрес регистрации, адрес

               фактического проживания уполномоченного лица)

_________________________________________________________________________

                       (данные представителя Заявителя)

                                 Заявление

            о перераспределении земель и (или) земельных

             участков, находящихся в государственной или

          муниципальной собственности, и земельных участков,

                   находящихся в частной собственности

     Прошу  заключить  соглашение  о  перераспределении земель/земельного

участка  (земельных участков), находящегося (находящихся) в муниципальной

собственности/государственная   собственность  на  который  (которые)  не

разграничена    (указываются    кадастровые   номера,  площадь  земельных

участков)  и  земельного  участка,  находящегося  в частной собственности

____________________________________________ (ФИО собственника земельного

участка)  с  кадастровым номером _____________, площадью _________ кв. м,

     согласно  прилагаемому проекту межевания территории ________________

(реквизиты  утвержденного  проекта  межевания  территории)  (указывается,

если  перераспределение  земельных  участков  планируется  осуществить  в

соответствии с данным проектом)

     или

     согласно  утвержденной  схеме  расположения  земельного  участка или

земельных   участков  на  кадастровом  плане  территории  (указывается  в

случае,  если отсутствует проект межевания территории, в границах которой

осуществляется перераспределение земельных участков).

     Обоснование перераспределения:

_____________ (указывается соответствующий подпункт пункта 1 статьи 39.28

Земельного кодекса Российской Федерации).

     Приложение:

      копия документа, подтверждающего личность заявителя (паспорт);

         копия    документа,  подтверждающего  полномочия  представителя

(доверенность);

      согласие залогодержателя на перераспределение земельных участков;

       кадастровый  паспорт  земельного  участка  или земельных участков

(Выписка  из  Единого  государственного  реестра недвижимости о земельном

участке), образуемых в результате перераспределения;

        копия  правоустанавливающего  документа  на  земельный  участок,

принадлежащий    заявителю,    в  случае,  если  право  собственности  не

зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости;

       заверенный  перевод  на русский язык документов о государственной

регистрации    юридического   лица  в  соответствии  с  законодательством

иностранного  государства  в случае, если заявителем является иностранное

юридическое лицо.

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в многофункциональный центр, расположенный по адресу: __________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ______________
Указывается один из перечисленных способов

     Я, _______________________________________________________________,

     в  соответствии  со  статьей 9  Федерального  закона от 27 июля 2006

N 152-ФЗ  "О персональных  данных", даю согласие Муниципальному казенному

учреждению    "Комитет    имущественных  отношений  Администрации  города

Белогорск",    Администрации    города   Белогорск  Амурской  области  на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств автоматизации,

обработку персональных данных

________________________________________________________________________,

       (моих; или Ф.И.О. лица, за которого действуют по доверенности)

необходимых  для  заключения соглашения о  перераспределении   земель   и

(или)  земельных  участков; а именно совершение действий, предусмотренных

пунктом 3  статьи 3  Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных данных".

     Настоящее  соглашение  действительно  со дня его подписания и до дня

его отзыва в письменной форме.

"___" ____________ 20___ г. ______________ ______________________________

                              (подпись)       (фамилия, имя, отчество)