Приложение N 1. Наградной лист к Почетной грамоте Министерства транспорта и дорожного хозяйства Омской области

Приложение N 1
к Положению
о Почетной грамоте
Министерства
транспорта и дорожного
хозяйства Омской области

                            Наградной лист

                   к Почетной грамоте Министерства

           транспорта и дорожного хозяйства Омской области

1. Наименование подразделения (место работы) ____________________________

2. Фамилия ______________________________________________________________

Имя __________________________ Отчество _________________________________

3. Должность ____________________________________________________________

4. Пол __________________________________________________________________

5. Дата и год рождения __________________________________________________

6. Место рождения _______________________________________________________

                      (республика, край, область, город, поселок, село)

_________________________________________________________________________

7. Образование __________________________________________________________

                    (наименование учебного заведения, год окончания)

8. Домашний адрес _______________________________________________________

9. Общий стаж работы ____________________________________________________

10. Характеристика  представляемого  к награждению с указанием конкретных

заслуг, достижений и успехов в трудовой деятельности или иных мотивов

награждения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (должность руководителя учреждения, организации, подпись, инициалы,

                                  фамилия)

М.П.