Приложение 6. Заявление о зачислении в муниципальную образовательную организацию города Мегиона, реализующую программу общего образования

Приложение 6
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Зачисление в образовательную организацию"

Форма заявления о зачислении в муниципальную образовательную организацию города Мегиона, реализующую программу общего образования

Руководителю _____________________________________________________

__________________________ (наименование образовательной организации)

от________________________________________

(ФИО заявителя)

Адрес регистрации:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Адрес проживания:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(документ, удостоверяющий личность заявителя

(N, серия, дата выдачи, кем выдан)

Контактный телефон: _______________________

Электронная почта: _________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о зачислении в муниципальную образовательную организацию города Мегиона, реализующую программу общего образования

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) / меня _________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

___________________________________________________________________

(свидетельство о рождении ребенка (N, серия, дата выдачи, кем выдан, номер

актовой записи) или паспорт (N, серия, дата выдачи, кем выдан)

__________________________________________________________________

(адрес регистрации)

___________________________________________________________________

(адрес проживания)

в _____ класс ___________ учебного года

Сведения о втором родителе:

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________________________________________________________

(адрес регистрации)

___________________________________________________________________

(адрес проживания)

___________________________________________________________________

(контактный телефон)

___________________________________________________________________

(электронная почта)

Сведения о праве внеочередного или первоочередного приема на обучение в образовательные организации: __________________________________________________

(в случае подачи заявления о зачислении в 1 класс; при наличии указывается категория)

Сведения о праве преимущественного приема на обучение в образовательные организации:_________________________________________________________________ (в случае подачи заявления о зачислении в 1 класс; при наличии указывается категория)

Сведения о потребности в обучении по адаптированной основной общеобразовательной программе: ________________________________________________

(в случае наличия указывается вид адаптированной программы)

Язык образования: _______________________________________________________

(в случае получения образования на родном языке из числа языков народов Российской Федерации или на иностранном языке)

Родной язык из числа языков народов Российской Федерации: ___________________

(в случае реализации права на изучение родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка)

Государственный язык республики Российской Федерации:_____________________

(в случае предоставления образовательной организацией возможности изучения государственного языка республики Российской Федерации)

С уставом, сведениями о дате предоставления и регистрационном номере лицензии на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся образовательной организации ознакомлен(а).

Решение прошу направить:

		на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного
		документа по почте;
		на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного
		документа в МФЦ;
		на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного
		документа при личном обращении в Организацию;
		в электронной форме (документ на бумажном носителе, преобразованный в
		электронную форму путем сканирования или фотографирования с обеспечением машиночитаемого распознавания его реквизитов) посредством электронной почты.

Дата: ______________________ Подпись _________________________

Согласен на обработку персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Дата: ______________________ Подпись _________________________