Приложение N 1

Приложение N 1
к административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Предоставление земельных
участков гражданам, имеющим трех и более детей,
для индивидуального жилищного строительства"

                             ФОРМА

            заявления о предоставлении земельного участка

                                 Начальнику управления градостроительства

                                 администрации Уссурийского городского

                                 округа

                                 От

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

                                 зарегистрированный по адресу:

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 Телефон

                                 ________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    (просим)  предоставить  на  праве  собственности  земельный

участок,  в  соответствии  с  Законом  Приморского края от 08 ноября 2011

года  N 837-КЗ "О бесплатном предоставлении земельных участков гражданам,

имеющим  трех и более детей, в Приморском крае" (далее - Закон N 837-КЗ),

на территории Уссурийского городского округа.

1. Сведения о месте обучения детей ______________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование и адрес общеобразовательных организаций, профессиональных

     образовательных организаций, образовательных организаций высшего

 образования по очной форме обучения в отношении детей в возрасте от 18

             до 23 лет, обучающихся в указанных организациях)

2. Реквизиты свидетельства о заключении брака ___________________________

_________________________________________________________________________

3. Сведения о наличии инвалидности ребенка ______________________________

_________________________________________________________________________

4. Уведомляю о том, что имею приемного ребенка (приемных детей),      что

подтверждаю договором о приемной семье от "___________" N _______.

Состав семьи: ___________ человек (а).

N п/п	Ф.И.О. (полностью)	Вид родства к заявителю	Место рождения детей	Дата рождения
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

_____________________                                   _________________

     (подпись)                                               (дата)

     ______________

     <1>    -  обязательно  к  заполнению,  в  случае  обучения  детей  в

образовательной организации;

     <2>  -  заполняется  при  подаче  заявления гражданами, указанными в

абзаце восьмом части 1 статьи 5 Закона N 837-К3 и состоящими в браке;

     <3>  -  заполняется  в отношении детей, указанных в пункте 4 части 2

статьи 2 Закона N 837-КЗ;

     <4>  -  заполняется,  в  случае  наличия приемного ребенка (приемных

детей).