Приложение 9. Объем медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в рамках реализации территориальной программы ОМС фактически выполненные объемы за 1 полугодие 2022 год

Приложение 9
к приказу департамента
здравоохранения области
от 29.08.2022 N 812

Таблица 9.1

                       Объем медицинской помощи,

                 оказываемой в амбулаторных условиях

         в рамках реализации территориальной программы ОМС

       фактически выполненные объемы за 1 полугодие 2022 год

N ____________________ __________________________________________________

  (реестровый номер МО)     (наименование медицинской организации)

Специальность

Взрослое население

Детское население

всего

посещения с профилактической целью

посещения по неотложной медицинской помощи

обращения по заболеванию

количество посещений в обращениях

количество посещений всего

посещения с профилактической целью

посещения по неотложной медицинской помощи

обращения по заболеванию

количество посещений в обращениях

количество посещений всего

посещения с профилактической целью

посещения по неотложной медицинской помощи

обращения по заболеванию

количество посещений в обращениях

количество посещений всего

всего

в том числе разовые посещения ив связи с заболеванием

всего

в том числе разовые посещения ив связи с заболеванием

всего

в том числе разовые посещения ив связи с заболеванием

1

2

3

4

5

6

7=2+4+6

8

9

10

11

12

13=8+10+12

14

15

16

17

18

19=7+13

                     Главный врач ______________ ________________________

                                      подпись          расшифровка

                     исполнитель  ______________ ________________________

                                      подпись          расшифровка

                     телефон __________________

Таблица 9.2

         Объем финансового обеспечения медицинской помощи,

      оказываемой в амбулаторных условиях в рамках реализации

        территориальной программы ОМС фактически выполненные

                  объемы за 1 полугодие 2022 год

N ____________________ __________________________________________________

  (реестровый номер МО)     (наименование медицинской организации)

Специальность

Стоимость (руб.)

Взрослое население

Детское население

всего

посещения с профилактической целью

посещения по неотложной медицинской помощи

обращения по заболеванию

всего

посещения с профилактической целью

посещения по неотложной медицинской помощи

обращения по заболеванию

всего

посещения с профилактической целью

посещения по неотложной медицинской помощи

обращения по заболеванию

Итого

всего

в том числе разовые посещения в связи с заболеванием

всего

в том числе разовые посещения в связи с заболеванием

всего

в том числе разовые посещения в связи с заболеванием

1

2

3

4

5

6=2+4+5

7

8

9

10

11=7+9+10

12=2+7

13=3+8

14=4+9

15=5+10

16=6+11

                     Главный врач ______________ ________________________

                                      подпись          расшифровка

                     исполнитель  ______________ ________________________

                                      подпись          расшифровка

                     телефон __________________

Таблица 13.3

Название медицинской организации:

            Информация фельдшерских и фельдшерско-акушерских

             пунктах медицинских организаций и специалистов

                                на 2022 год

Название медицинской организации	Фельдшерский пункт			Фельдшерско-акушерский пункт
	N п/п	Название ФП	Количество обслуживаемого населения	N п/п	Название ФАП	Количество обслуживаемого населения
1	2	3	4	10	11	12
	1			1
	2			2
	3			3
	4			4
	5			5
	6			6
	7			7
	8			8
	9			9
	10			10
Итого по медицинской организации:			0			0

                     Главный врач ______________ ________________________

                                      подпись          расшифровка

                     Исполнитель  ______________ ________________________

                                      подпись          расшифровка

                      Номер телефон ____________________